針刺夾脊穴聯合中藥內服外用對肱骨髁間骨折術后患者視覺模擬評分法和生命質量評分及關節功能的影響

宮大偉 王 飛 謝 波

(山東省文登整骨醫院創傷科，威海，264400)

肱骨踝間骨折屬于臨床上較為常見的肘部骨折之一，多發于青壯年人群。且由于肱骨遠端結構較為復雜，因此骨折端通常呈粉碎性嚴重移位，從而增加了肘部神經或血管損傷的風險[1]。相關研究報道顯示[2]，臨床上有8%～25%的肱骨踝間骨折患者術后骨折不愈合，因此，該類骨折的治療已成為目前臨床上研究的熱點。目前，臨床上主要是采用手術開放復位以及閉合復位，但無論是上述哪種復位方式，臨床治療效果均不理想[3]。鑒于此，我們通過研究針刺夾脊穴聯合中藥內服外用對肱骨髁間骨折術后患者視覺模擬評分法(VAS)、生命質量(QOL)評分及關節功能的影響，旨在為臨床有效治療肱骨踝間骨折提供一種有效的治療方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月文登整骨醫院收治的肱骨踝間骨折患者100例。按照隨機數字表法均分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡19～63歲，平均年齡(44.2±10.3)歲；骨折至入院時間1～15 h，骨折至入院平均時間(8.2±3.1)h。對照組中男29例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡(44.4±10.5)歲；骨折至入院平均時間1～16 h，平均骨折至入院時間(8.3±3.2)h。2組性別、年齡及骨折至入院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會已批準(倫理審批號：20160803)。

1.2 診斷標準 其中中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》進行判定，西醫診斷標準根據中華醫學會在2009年編著的《臨床診療指南-骨科分冊》進行判定。

1.3 納入標準 1)所有患者及經臨床檢查以及CT、X線片等檢查確診為肱骨踝間骨折；2)均無周圍血管或神經嚴重損傷；3)存在明確肘部外傷史；4)年齡在18～65歲之間[4]。

1.4 排除標準 1)合并其他部位嚴重骨折或因休克等需優先急救者；2)伴有精神系統疾病或交流、溝通障礙者；3)因重度腫脹、感染或其他原因導致短期內難以實施相關治療者；4)伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；5)妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標準 1)研究期間轉院治療者；2)失訪者。

1.6 治療方法 對照組予以常規骨折術治療，主要內容包括中醫手法復位治療，根據患者復位后腫脹程度予以夾板或石膏固定治療等。觀察組則在對照組的基礎上予以針刺夾脊穴聯合中藥內服外用治療。1)針刺夾脊穴：要求患者取坐位，采用40 mm長、0.3 mm直徑的毫針快速刺入穴位，捻轉得氣直至酸脹感放射至手臂，連接G6805Ⅱ型電針儀，維持疏密波，以患者耐受為宜，留針10 min。1次/d，以5 d為1個療程，連續治療2個療程。2)中藥內服外用：其中骨折早期組方包括防風、大黃、黃柏、紅花、桃仁、乳香、當歸、白芍、甘草；骨折中期方藥組成為骨碎補、五加皮、桑寄生、威靈仙、續斷以及白芍等；骨折后期方藥組成為當歸、白芍、骨碎補、續斷、黃芪、威靈仙、木瓜、大黃以及天花粉等。將上述藥物加水煎熬成1劑，分別于早、晚各1次分服。待患者骨折傷口愈合后，取當歸、白芍、黃芪、骨碎補、續斷、天花粉、紅花以及威靈仙等藥物水煎，予以熏洗，1次/d，10 min/次，并將藥渣敷于傷口部位，連續用藥30 d。

1.7 觀察指標 分別比較2組臨床治療總有效率，治療2周后、4周后的疼痛情況、生命質量情況、肘關節功能變化情況。

1.8 療效判定標準 其中臨床治療效果評價標準如下[5]：1)痊愈：骨折部位基本愈合，且肘關節生理功能基本正常，活動無疼痛感，屈伸活動度分別高于130°、15°；2)顯效：骨折部位基本愈合，且肘關節生理功能顯著好轉，活動時有輕微疼痛感，屈伸活動有輕微障礙，但活動度分別高于110°、30°；3)好轉：骨折部位顯著好轉，肘關節生理功能有所好轉，活動時存在疼痛，屈伸活動受限；4)無效：未達上述標準者。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。疼痛情況采用個視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[6]。生命質量情況采用生命質量(QOL)評分進行評估，總分100分，得分越高表示患者生命質量越好。肘關節功能變化情況主要是通過肘關節活動度評分(ROM)[7]以及肘關節功能評分(Mayo)[8]進行評估；其中ROM總分140分，Mayo總分100分，得分越高表示患者肘關節活動度、功能越佳。

2 結果

2.1 2組臨床治療總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率為96.00%(48/50)，明顯高于對照組的84.00%(42/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較

2.2 2組VAS、QOL評分比較 治療4周后觀察組VAS評分為(2.05±0.95)分，明顯低于對照組的(3.57±0.91)分，而QOL評分為(88.86±11.25)分，明顯高于對照組的(80.54±10.65)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS、QOL評分比較分)

注：與對照組同時間比較，*P<0.05

2.3 2組ROM、Mayo評分比較 治療4周后觀察組ROM、Mayo評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組ROM、Mayo評分比較分)

注：與對照組同時間比較，*P<0.05

表4 2組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

肱骨踝間骨折主要是由暴力直接或間接導致的一種嚴重肘關節損傷，患者骨折普遍呈粉碎性。臨床癥狀表現主要包括劇烈的壓痛感、腫脹明顯以及皮下瘀血等，病情嚴重患者可見肱骨下端橫徑增寬，甚至并發血管以及神經損傷，對患者的生命健康安全造成嚴重影響[9-10]。該類骨折閉合復位難度較大，而開放復位由于缺乏有效的內固定，術后患者以發生肘關節功能障礙、骨不連等一系列并發癥[11-12]。由此，尋找一種有效的治療方式，對緩解患者臨床癥狀、改善預后具有極其重要的意義。

本研究結果顯示：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組。這與相關研究報道相一致[13-15]，說明了針刺夾脊穴聯合中藥內服外用治療肱骨踝間骨折術后患者的臨床療效明顯。其中主要原因在于：針刺夾脊穴可有效暢通督脈以及太陽經氣而調和陰陽，且該穴位下有相應的椎骨下方發出的脊神經后支與相應動脈、靜脈叢，因此針刺該穴位可有效改善患者局部微循環狀態，對毛細血管通透性具有一定的調節作用，可改善組織缺血缺氧狀態，為患者的骨折愈合提供有利條件。此外，治療4周后觀察組VAS評分明顯低于對照組，而QOL評分明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義。這表明了針刺夾脊穴聯合中藥內服外用治療肱骨踝間骨折術后康復中可有效減輕患者疼痛，改善生命質量。分析原因，我們認為中藥熏洗具有通經理氣、消腫止痛以及活血化瘀的功效，可有效緩解骨折術后關節疼痛，促進骨折愈合。與此同時，在肱骨踝間骨折術后康復中以中醫藥辨證施治為原則進行分期治療，可在不同康復階段為患者提供最佳的促進作用。另外，治療4周后觀察組ROM、Mayo評分均明顯高于對照組。這提示了針刺夾脊穴聯合中藥內服外用治療肱骨踝間骨折術后康復中可有效改善患者肘關節功能。中醫學認為，肱骨踝間骨折術后早期主要以氣傷痛而形傷腫，損氣血且傷筋骨，因此治療應以活血化瘀、消腫止痛為主[16-17]。而在康復中后期，骨折端開始逐步連接愈合，因此治療應以接骨續筋、養氣補血為主。觀察組治療方式則是根據以上中醫分階段辨證施治所制定，分別于早中晚3期分別給予患者具有針對性的藥方治療，從而可有效改善患者肘關節功能。本研究結果還顯示了觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。這也再次證實了針刺夾脊穴聯合中藥內服外用治療肱骨踝間骨折術后康復有利于降低并發癥發生率，具有較好的安全性[18-20]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯合中藥內服外用可提高肱骨髁間骨折術后患者臨床療效，同時緩解患者疼痛，提高生命質量，且有效改善關節功能，安全性較好，可作為臨床上肱骨髁間骨折術后康復治療的首選方案。