右美托咪定輔助用于小兒尿道下裂修補術后鎮痛的效果觀察

涂兆珍 韓學敏 張帆

摘 要：目的 觀察右美托咪定復合芬太尼用于尿道下裂修補術患兒術后鎮痛的效果及安全性。方法 選擇全麻下擇期行尿道下裂修補術的患兒60例，隨機分為F組和D組，各30例。F組給予芬太尼0.3 μg/（kg·h），D組給予右美托咪定0.05 μg/（kg·h）+芬太尼0.2 μg/（kg·h），所有患者手術結束前30 min，給予芬太尼負荷劑量1 μg/kg。手術結束前即刻連接一次性恒速機械鎮痛泵，泵注速率2 ml/h。記錄連接鎮痛泵后2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker臉譜疼痛評分和Ramsay鎮靜評分，補救鎮痛次數以及術后心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應發生情況。結果 與F組比較，D組患兒補救鎮痛次數、惡心嘔吐及躁動發生率降低，患兒2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker臉譜疼痛評分降低、而Ramsay鎮靜評分增高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在鎮痛過程中均未出現心動過緩及低血壓。結論 右美托咪定輔助用于小兒尿道下裂術后鎮痛能提供較好鎮痛效果和較佳鎮靜舒適度，減少不良反應的發生。

關鍵詞：右美托咪定；芬太尼；尿道下裂修補術；術后鎮痛

中圖分類號：R782.05+4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.040

文章編號：1006-1959（2018）23-0139-03

Abstract：Objective To observe the effect and safety of dexmedetomidine combined with fentanyl for postoperative analgesia in children with hypospadias repair. Methods 60 patients with elective hypospadias under general anesthesia were randomly divided into group F and group D，30 cases each. Group F was given fentanyl 0.3 μg/（kg·h）， group D was given dexmedetomidine 0.05 μg/ （kg·h） + fentanyl 0.2 μg/（kg·h）， all patients before the end of surgery 30 min， fentanyl was given a loading dose of 1 μg/kg. A one-time constant-speed mechanical analgesia pump was connected immediately before the end of the operation， and the pumping rate was 2 ml/h. Wong-Baker facial pain score and Ramsay sedation score were recorded at 2， 4， 8， 12， 24， and 48 h after analgesia pump，Remedy the number of analgesic and adverse reactions such as postoperative bradycardia， hypotension， nausea and vomiting. Results Compared with group F， the number of remedies for analgesia， nausea， vomiting， and agitation were lower in group D. The Wong-Baker facial pain scores were lower at 2， 4， 8， 12， 24， and 48 h， and the Ramsay sedation score was lower，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no bradycardia or hypotension during the analgesia in both groups. Conclusion Dexmedetomidine can improve the analgesic effect and better sedative comfort after pediatric hypospadias and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Dexmedetomidine；Fentanyl；Repair of Hypospadias；Postoperative analgesia

尿道下裂修補術（repair of hypospadias）常產生劇烈的術后疼痛造成嚴重應激反應和患兒的煩躁不適，影響患兒預后。傳統阿片類鎮痛藥物副作用較多，限制了其在臨床上的大量應用。目前采用多種鎮痛藥物聯合應用，以減少單一鎮痛藥帶來的副作用。其中右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，受到越來越多的關注。然而國內外研究多基于不同類型手術，關于阿片類藥物以及右美托咪定的用量亦不盡相同，因此有必要研究右美托咪定輔助用于尿道下裂患兒術后鎮痛的效果以及所需藥物劑量，以期指導臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月～6月蘇州大學醫學院附屬兒童醫院收治的擇期行全麻下尿道下裂修補術患兒60例，本研究經本院倫理委員會批準。納入研究的患兒監護人均知情同意并簽署知情同意書，排除房室傳導阻滯、心臟功能障礙者，過度肥胖者以及手術時間<1 h和>3 h者。采用隨機數字表法將患兒分為芬太尼（F組）和右美托咪定組（D組），每組30例。F組患兒：年齡1～14歲，平均年齡（3.47±2.97）歲，體重8.5～60 kg，平均體重（16.71±10.16）kg。D組患兒：年齡1～12歲，平均年齡（4.20±2.93）歲，體重10～42 kg，平均體重（17.10±9.02）kg。（16.71±10.16）kg。

1.2麻醉方法 所有患兒均常規禁飲食，入室后常規心電監護（NIBP2、ECG、HR、SpO2），面罩下吸氧，吸氧濃度100%，氧流量6 L/min。術前30 min靜注硫酸阿托品注射液（天津金耀氨基酸有限公司， 1703241，0.5 mg/ml）0.01 mg/kg。手術結束前30 min給予枸櫞酸芬太尼注射液負荷劑量1 μg/kg，并于術畢即刻連接一次性恒速靜脈機械鎮痛泵。鎮痛期間由1名對分組情況不知情的麻醉醫生進行隨訪，記錄不良反應發生情況并給予處理。記錄患兒年齡、體重、手術時間、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓情況以及補救鎮痛次數、Wong-Baker臉譜疼痛評分和Ramsay鎮靜評分。

1.2.1麻醉誘導 靜注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廠家：北京費森尤斯卡比股份有限公司，批號：1711155，規格：200 mg/20ml）3 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業有限公司，批號：1170604，規格：0.1 mg）4 μg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫銨（廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：171222AK，規格：10 mg）0.6 mg/kg，充分去氮給氧后行氣管插管，機械通氣，調整呼吸參數，維持呼吸末二氧化碳分壓30～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術中以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液-鹽酸瑞芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業有限公司，批號：6171110，規格：1mg）靜脈泵注以及吸入七氟烷（廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：17113031，規格：100 ml）的方式維持麻醉。術中以10 ml/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液行液體維持。

1.2.2鎮痛泵配方 F組：芬太尼0.3 μg/（kg·h），D組：右美托咪定（200μg，171207BP，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.05 μg/（kg·h）+芬太尼0.2 μg/（kg·h），加生理鹽水配制。總量100 ml，泵注速率2 ml/h。

1.2.3疼痛評分 ①Wong-Baker臉譜疼痛評分：0分為無痛，2分為有點痛，4分有些疼痛，6分明顯疼痛，8分為嚴重疼痛，10分為劇烈疼痛，評分>4分時給予芬太尼1 μg/kg進行補救鎮痛，并做記錄。②Ramsay鎮靜評分：1分煩躁不安；2分代表清醒，安靜合作；3分為嗜睡對指令反應敏捷；4分為淺睡，大聲刺激可迅速喚醒；5分為入睡，對大聲等刺激反應遲鈍；6分為深睡狀態，對呼叫無反應。其中1表示鎮靜不足，2～4表示鎮靜適度，5～6表示鎮靜過度。

1.3統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行處理數據。正態分布的數據用（x±s）表示，t檢驗；非正態分布的數據采用描述性分析；組間通過單因素方差分析進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒一般資料比較 兩組患兒年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組補救鎮痛次數及不良反應發生情況比較 與F組比較，D組補救鎮痛次數和惡心嘔吐發生率減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組患者在鎮痛過程中均未出現心動過緩及低血壓情況。

2.3不同時間點兩組疼痛評分比較 與F組比較，D組術后2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker臉譜疼痛評分降低，而Ramsay鎮靜評分則增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

尿道下裂修補術患兒常有嚴重的術后疼痛，需要完善的術后鎮痛方法。傳統骶管阻滯鎮痛時間較短以及潛在的硬膜外感染等風險，限制其在術后鎮痛中的應用。枸櫞酸芬太尼注射液為強效阿片類中樞性鎮痛藥，具有較好的鎮痛效能，但大量應用可引起呼吸抑制，惡心嘔吐等嚴重不良反應，延緩患兒術后康復進程。研究報道圍術期輔助使用右美托咪定能顯著降低阿片類及非阿片類中樞性鎮痛藥的用量，降低其不良反應的發生[1-3]，改善患者的蘇醒質量[4]，利于患者術后康復。

本研究中兩組患兒的年齡、體重無顯著差異，同時將手術時間<1 h以及>3 h患兒移除研究，目的在于將手術創傷大小對術后疼痛的影響降低，保證了研究資料的可比性。研究中使用的鎮痛泵為一次性恒速機械鎮痛泵，輸注速率恒定（2 ml/h），患兒不能根據自身疼痛強度，而選擇自控鎮痛，隨訪過程由麻醉醫師根據患兒情況，給予芬太尼1 μg/kg進行補救鎮痛。實驗主要比較了兩組患者Wong-Baker臉譜疼痛評分，Ramsay鎮靜評分，補救鎮痛次數，惡心嘔吐，術后躁動的發生率以及兩組患兒不良反應的發生情況。結果顯示，較低劑量芬太尼輔助使用右美托咪定用于尿道下裂修補術患兒的術后鎮痛，Wong-Baker臉譜疼痛評分降低，術后補救鎮痛次數減少，因此，尿道下裂修復術患兒術后輔助使用右美托咪定能獲得良好的鎮痛效果，減少芬太尼用量。輔助使用右美托咪定同時增加了患兒鎮靜評分，減少患兒術后躁動，提高了患兒住院舒適度，符合舒適化醫療的需求。鎮痛泵配液中未加入止吐劑，排除了止吐劑對兩組鎮痛泵配液不良反應的干擾，更加準確的反應了芬太尼用于術后鎮痛的不良反應發生情況。結果表明單獨使用芬太尼作為術后鎮痛惡心嘔吐發生率高。此外，研究隨訪過程未出現使用右美托咪定可能出現的心動過緩及低血壓情況，0.05 μg/（kg·h）右美托咪定復合0.2 μg/（kg·h）芬太尼可以安全用于尿道下裂修補術患兒的術后鎮痛。有報道顯示，右美托咪定具有抗炎、抗氧化、抑制細胞凋亡的作用，可能有益于患兒術后康復[5，6]。然而本研究未對這類報道做相應的臨床觀察，擬進一步實驗研究觀察圍術期使用右美托咪定能否加速患兒的術后康復，縮減患兒的住院時間。

綜上所述，本研究證實右美托咪定復合芬太尼用于尿道下裂患兒術后鎮痛優于單一芬太尼鎮痛。在提供較高鎮痛、鎮靜水平同時減少芬太尼藥物用量及不良反應發生率，提高了患兒的住院舒適度。

參考文獻：

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收稿日期：2018-9-12；修回日期：2018-10-10

編輯/馮清亮