糖尿病酮癥酸中毒是怎么回事

最近1個多月，我發現7歲多的孫子老是說口渴要喝水，比以前吃得更多，但是體重不升反降，我還以為孩子在長身體，沒有想太多。

前兩天，老師打電話過來說孩子在上課時說肚子疼，竟然暈了過去。急診120送到醫院后，醫生檢查說可能是患了糖尿病，出現的酮癥酸中毒表現。經搶救，孩子才清醒過來。后來的血、尿檢驗結果和醫生的最初診斷一樣。

請問，糖尿病酮癥酸中毒究竟是什么？它和糖尿病有什么關系？為什么孩子小小年紀就得了糖尿病？要怎么治療呢？

河南 唐女士

唐女士：

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴重并發癥，指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素分泌明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群。

未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發癥就診。臨床表現有脫水、心動過速、呼吸急促、呼吸帶有爛蘋果氣味、惡心或嘔吐、腹痛、視物模糊、意識模糊，最終陷入昏迷。

兒童糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。兒童時期的糖尿病可見于各個年齡段，以學齡期（5～7歲）和青春發育期（10～13歲）多見，無性別差異。

小兒糖尿病常見病因與自身免疫、病毒感染、遺傳性易感性等有關。根據發病病因，將兒童時期的糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病（IDDM）又稱為1型糖尿病；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）又稱為2型糖尿病；特殊類型糖尿病。小兒糖尿病多見胰島素依賴型糖尿病即1型糖尿病。

那么，兒童1型糖尿病有哪些前兆呢？

1.“三多一少”：即多飲、多尿、多餐和體重下降。糖尿病患兒由于機體代謝紊亂，蛋白質分解大于合成，自身消耗過多，因此即使多食卻仍然消瘦。除了食量大增，患兒也容易口渴，有時夜間也要起來喝水。有些多年不尿床的大孩子開始出現尿床現象。

2.經常乏力，容易打瞌睡。突然喜歡待在家里，不愛進行戶外活動。

3.傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合。

4.皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染，往往表現為腹痛和嘔吐。

雖然糖尿病是伴隨終生的疾病，但只要積極治療，對孩子的后天生長發育、學習及生活是不會產生太大的影響。孩子得了糖尿病，家長應該注意些什么？

1.糖尿病患兒出院后，家長應參照住院時的食譜嚴格安排飲食，每天注射胰島素，并定期監測血糖。

2.適度運動。運動對糖尿病患兒有重要意義，運動可使熱量平衡、控制體重，并能促進心血管功能。運動使肌肉對胰島素的敏感性增高，有利于血糖的控制，促進生長發育。

3.幫助孩子建立積極的心態。家長要鼓勵孩子在醫生的指導下正確的治療，幫助患兒克服可能產生的自卑、悲觀等心理問題。

雖然兒童糖尿病多見于1型糖尿病，但如今隨著生活水平的提高，兒童2型糖尿病發病率也在劇增。除了與遺傳因素有關，膳食結構不合理、長期攝入高脂肪、高熱量飲食、肥胖、運動不足是導致兒童2型糖尿病的主要原因。因此家長們應讓孩子從小養成平衡飲食的習慣，多吃蔬菜、谷物等富含纖維的食物，積極鍛煉身體，增強體質。

重慶醫科大學附屬兒童醫院內分泌科主治醫師 王付麗