六六腦康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中輕度認(rèn)知障礙患者的干預(yù)效果觀察

王文芳

【摘 要】目的：探討六六腦康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙患者的干預(yù)效果。方法 ：選擇60例腦卒中輕度認(rèn)知障礙患者為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例，干預(yù)組給予六六腦康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對照組給予手指操及心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment MoCA）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果： 干預(yù)組比對照組認(rèn)知功能及生活質(zhì)量有顯著提高（P<0.05），干預(yù)后3個(gè)月隨訪干預(yù)組仍顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 六六腦認(rèn)知干預(yù)能夠改善腦卒中認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】六六腦康復(fù)；腦卒中；輕度認(rèn)知障礙；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

腦卒中是血管性認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，很多患者還會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能下降，如記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視覺空間障礙等，若得不到及時(shí)診斷和治療，最終會發(fā)展成癡呆[1]。因此，國內(nèi)外學(xué)者均提出腦卒中后認(rèn)知障礙應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期管理，延緩腦卒中后癡呆的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI ）[2]是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知損害狀態(tài)。 目前對MCI 治療尚無特效藥，因此認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練成為延緩 MCI 向老年性癡呆轉(zhuǎn)化的重要方法。如果能在MCI階段進(jìn)行早期進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)，大大減少癡呆的發(fā)病率，阻止和延緩認(rèn)知功能的減退，改善其生活自理能力，提高生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，具有臨床推廣的重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月我院治療的腦卒中患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）分?jǐn)?shù)低于26分者，按納入標(biāo)準(zhǔn)選取60例MCI患者作為臨床研究對象，按隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。對照組接受手指操訓(xùn)練及心理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組進(jìn)行六六腦康復(fù)訓(xùn)練。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：MoCA 得分《 26 分。參照Peterson等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] [4] [5]：①以記憶減退為主訴（最好有知情者證實(shí)）；②有客觀可見的記憶損害（圖片回憶、聯(lián)想記憶、理解記憶和背數(shù)等測試）；③總體認(rèn)知功能正常；④日常生活能力保持完好，復(fù)雜的工具性日常能力可有輕微損害；⑤不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT/MCI，確診為腦卒中.

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病、身體虛弱、不能完成相關(guān)干預(yù)及調(diào)查；②精神病病史者；不愿意接受認(rèn)知干預(yù)治療者，④在干預(yù)期間發(fā)生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干預(yù)者。

將納入的研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例，兩者差異均無顯著性差異（P>0.05）。見表1

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組給患者講解腦卒中相關(guān)的健康知識，手指操訓(xùn)練及心理護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，給予六六腦康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.3 具體方法

1.2.3.1 建立和完善認(rèn)知干預(yù)團(tuán)隊(duì)： 由認(rèn)知培訓(xùn)師，責(zé)任護(hù)士組成，同時(shí)培養(yǎng)一名掌握少數(shù)民族習(xí)俗、語言、文化的護(hù)士加入此團(tuán)隊(duì)中，聯(lián)合患者、家屬和主要照顧者共同制訂全面、動態(tài)、個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃；

1.2.3.2 認(rèn)知訓(xùn)練師對參與的人員進(jìn)行腦卒中MCI患者的篩查篩查工具、六六康復(fù)訓(xùn)練方法、腦卒中MCI患者認(rèn)知干預(yù)效果評價(jià)工具進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3.3 個(gè)體化訓(xùn)練：認(rèn)知訓(xùn)練師根據(jù)患者的認(rèn)知能力選擇適合患者的3-5個(gè)范式，初次講解操作規(guī)則，患者自行完成范式操作，文化程度低的患者選擇日常生活有關(guān)的范式，遇少數(shù)民族通過我們的翻譯工作者給予指導(dǎo)，每次訓(xùn)練時(shí)間30分鐘，每日2次。

1.2.3.4 自我訓(xùn)練：患者自行登陸六六腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，自行訓(xùn)練，每次30分鐘，每天2次。訓(xùn)練師可全程在線跟蹤，隨時(shí)查看患者訓(xùn)練情況，根據(jù)訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練范式及計(jì)劃。

1.2.3.5 集中訓(xùn)練：以10人為一組，患者集體進(jìn)行六六腦康復(fù)訓(xùn)練。每周一次，提高他們對認(rèn)知訓(xùn)練的興趣，加強(qiáng)訓(xùn)練的依從性?；颊咧g也可交流經(jīng)驗(yàn)與分享體會。

1.3 療效評定方法：分別于干預(yù)前、干預(yù)14天、一月后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對所有研究對象進(jìn)行評價(jià)。

1.3.1 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）

MoCA涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認(rèn)知評估，共計(jì)30分，是一個(gè)高效快速蹄查MCI的工具。MoCA得分《26作為MCI臨界分值。

1.3.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） 該量表為生存質(zhì)量普適性量表，共涉及26個(gè)問題，分別從生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域評價(jià)研究對象的生存質(zhì)量，得分越高，生存質(zhì)量越好，該量表中文版有較高的信度和效度[7] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 研究采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用T檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后認(rèn)知功能狀況

干預(yù)后14天，1月干預(yù)組認(rèn)知功能有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05）。見表2

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見的表現(xiàn)之一，不但影響患者的社會適應(yīng)能力，而且影響患者的全面康復(fù)。認(rèn)知功能障礙對于日常生活活動能力的影響有時(shí)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過軀體功能障礙的影響，即使神經(jīng)功能或軀體功能在恢復(fù)良好，認(rèn)知功能障礙而導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降也非常顯著。認(rèn)知干預(yù)后，患者的認(rèn)知功能包括記憶力、注意力、表達(dá)能力、執(zhí)行能力等均有顯著的改善。認(rèn)知干預(yù)，改善了患者的認(rèn)知狀況，從而提高了患者的生活質(zhì)量。因此，如果能在腦卒中輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行早期干預(yù)，將能大大減少癡呆的發(fā)病率，阻止和延緩認(rèn)知功能的減退。此項(xiàng)研究主要應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表篩腦卒中MCI發(fā)病人群，運(yùn)用最新的訓(xùn)練方法，就是六六腦康復(fù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由哈佛醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等的世界頂級腦科學(xué)和臨床醫(yī)師研發(fā)的，已獲得全國40余家專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，基礎(chǔ)認(rèn)知訓(xùn)練包含37項(xiàng)范式，這些范式涵蓋記憶力、注意力、邏輯思維、定向力、抽象思維等認(rèn)知的各個(gè)方面，每個(gè)范式都設(shè)有訓(xùn)練規(guī)則，每項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)束后自動會打分，通過患者每項(xiàng)訓(xùn)練的結(jié)果可直觀了解患者康復(fù)程度，便于訓(xùn)練師調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；訓(xùn)練后還會生成訓(xùn)練記彔，便于訓(xùn)練師和患者隨時(shí)監(jiān)控訓(xùn)練情況和效果。訓(xùn)練內(nèi)容從簡到難，輕松、方便、高效，操作簡單，有利于提高患者的認(rèn)知能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，讓患者重新回歸家庭及社會。解決了家庭、社會沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的社會和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床推廣。

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