論眼耳鼻喉科門診院感風險控制

林桂麗　鄭健康　馬琴

【摘 要】耳鼻喉科門診承擔著分診、負責診室整潔、維護就診秩序、遵醫囑行霧化吸入、取魚刺等治療、內窺鏡等特殊檢查的工作。嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染，門診感染管理至關重要。

【關鍵詞】門診、醫院感染、風險控制

【中圖分類號】R972.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

1.1 門診 門診通常接診病情表癥較輕的病人，經過門診醫生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫生能夠對癥治療解決的即給予病人進行治療，如果門診醫生對病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，在醫院作進一步檢查或進行手術或相關的治療等醫療措施。

1.2 醫院感染 醫院內感染又稱醫院獲得性感染或醫院感染，其定義是發生在醫院內的一切感染。醫院內感染為患者在住院期間發生的感染，住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發病者不能作為醫院內感染；反之，住院期內獲得的感染，出院后才發病者，應為醫院內感染。新生兒通過產道時發生的感染，如B族鏈球菌感染，為醫院內感染；經胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹、弓形蟲病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發生并發癥者皆不能視為醫院內感染，除非其病原菌有所改變。住院時已有的感染，根據流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應為醫院內感染，潛伏期不明的感染和發生于住院后48～72小時內者，應視為院內感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。

1.3 風險控制 風險控制是指風險管理者采取各種措施和方法，消滅或減少風險事件發生的各種可能性，或風險控制者減少風險事件發生時造成的損失。

2 高風險因素

2.1 治療器械一次性無菌物品及手術器械的消毒滅菌管理：門診用過的診療器械和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，將器械擦干，行高壓蒸汽滅菌。其中感染病人（如乙肝、愛滋病人等）用過的器械應先消毒，再徹底清洗干凈再消毒、滅菌。凡進入人體組織或無菌器皿的如穿刺針必須滅菌。建議推廣使用一次性醫療器械。我院門診的霧化管、橄欖頭等均為一次性用品。

2.2 診室的空氣、物表消毒診室是人口密集的地方，環境的清潔消毒不到位，容易引起疾病的爆發：每日要隨時保持各診室清潔、整齊，熱情接待患者，適時行衛生宣教。治療室擺設物品整齊，位置固定并定時檢查。如有過期，及時更換，檢查并整理已使用的診療物品并送供應室高壓蒸汽滅菌，清理操作臺面，每日對診室行空氣物表消毒，消毒時室內清潔干燥且溫度不應低于20度，相對濕度不超過50%，燈管每1-2周用70%乙醇棉球擦拭一次，以除污垢。

2.3 醫療廢物廢物分類收集管理，生活垃圾用黑色塑料袋，感染性廢物用黃色塑料袋。銳氣（針頭）用后應放入防滲漏耐刺的容器內，無害化處理。醫院應根據當地環保部門規定設置焚燒爐，廢氣排放符合環保要求。

2.4 內窺鏡的管理操作之前要先查看無菌物品的效期、包裝完好，操作過程中注意無菌操作，操作后器械的消毒滅菌。

結語

醫院感染是一個全球性醫院人群健康問題，它的發生與醫院的建立相存相依。眼耳鼻喉科診室具有人群集中，人口流動性強，病人診斷不明等情況，所以它的風險因素很多，管理很難，本文從風險控制的角度來探討眼耳鼻喉科門診的管理，主要從醫療器械、診室的空氣、物表消毒、醫療廢物、內窺鏡的管理等方面進行了分析，希望能從中找到共通性，為醫療安全，院感管理提供一定方向。

參考文獻

《消毒技術規范》2017版

《醫院感染管理規范》2001年衛生部

《醫療廢物管理條例》2003年國務院

《內鏡清潔消毒技術操作規程》2004年衛生部