健康教育在急性心肌梗死患者中的效果觀察

邵偉萍 唐映蓮 孫國敏 歐陽蓮芳

隨著我國人口老齡化，各種老年性心腦血管疾病發生率逐年增加，急性心肌梗死（AMI）作為臨床上的一種常見心血管疾病，近年來發病率直線上升[1-2]。據相關數據顯示，我國每年新發AMI病例在50萬以上，總病例超過200萬，現已成為除腫瘤疾病之外導致老年人群死亡的一個重要原因[3]。AMI是冠心病中較嚴重的一個階段，其主要因冠狀動脈發生器質性改變導致心肌缺血缺氧甚至壞死而發病，臨床表現是胸骨背部嚴重疼痛。目前該病可通過經皮冠狀動脈介入治療以及藥物治療進行干預，且療效已得到證實，有效控制該病的致死率[4-5]。但患者對自己的病情和康復知識缺乏較全面的認識，生活質量受到影響，同時也極大地增加了家庭開支[6]。因此，對AMI護理方式的研究具有重要的價值。本研究旨在為AMI患者尋找一套適宜的臨床護理模式，探討健康教育在AMI患者中的應用價值，給臨床提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月本院收治的AMI患者128例。納入標準：資料健全者；依從性較好者；患者均符合1999年美國心臟聯合會（AHA）對于AMI的診斷標準[7]。排除標準：合并其他臟器功能嚴重損傷；不愿加入本次研究且不予合作者；合并嚴重精神障礙者[8]。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各64例。患者均已簽署知情同意書，本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。（1）環境護理：保持病房的溫度和濕度在適當的范圍內，嚴格控制外來人員訪問的時間和次數，減少噪音干擾，并確保患者得到充分的休息。（2）心理護理：護士應善待患者，換位思考，體驗患者的痛苦，耐心傾聽患者的需求，對患者表達的負面情緒予以理解和接受。并給予有針對性的心理咨詢，鼓勵患者積極面對疾病，建立對抗疾病的信心。（3）飲食護理：AMI患者容易出現惡心和嘔吐，影響食欲，營養師應根據患者病情和飲食偏好制定食譜，飲食以高蛋白、高纖維、高維生素、清淡易消化的食物為主。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施健康教育。（1）入院教育：由于該病起病急，病情嚴重，不易做過多宣教，護理人員只需進行簡單入院宣教即可，宣教重點在醫院有技術一流的醫師為自己診治，增加患者自我康復的信心。（2）住院教育：定期組織患者學習，可進行AMI知識講座，詳細介紹AMI相關發病機制、診斷標準以及并發癥等預防措施，詳細讓患者掌握AMI基本知識。健康教育措施實施過程中主要是促進患者改變以往不良習慣，重新健康生活方式。系統、規范、合理健康教育措施能有效改善患者對疾病認知態度，以提高自身處理疾病能力。詳細指導患者用藥知識，使患者了解用藥重要性，住院期間，口服藥按時發給患者并囑及時服用，觀察患者生命體征變化，向患者講解藥物的作用及副反應。對于使用輸液的患者，應嚴格控制滴速，以免加重心臟負擔，長期規律服用藥物。講解氧氣吸入的重要性，確保患者維持氧氣吸入，提高動脈血氧分壓，改善機體缺氧狀態。告知患者充足睡眠能有效預防心肌梗死面積的擴大，睡眠時采取右側臥位，睡眠時間應不少于6.5 h，且絕對臥床休息至少1周。（3）出院宣教：告知患者定期來院進行復查，以及自我監控的方法，出現異常后及時來院就診。告知患者適時適度地進行身體鍛煉，可適當做一些有氧活動，如體操、慢跑等，每天2次或3次，每次不宜超過半小時，增強體質，但應避免重體力勞動。規律起居生活，做好保暖措施，預防感冒。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者護理前與護理2周后心功能變化，通過觀察患者左室射血分數（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等指標進行判定；比較兩組護理前與護理2周后的生活質量，采用健康狀況問卷調查表（SF-36量表）評估，SF-36是由8個維度，36個條目所組成，主要包括生理功能、身體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度得分范圍均為0～100分，分數越高，說明生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。2.2 兩組護理前后心功能指標比較 護理前，兩組LVEF、HR、LVEDD水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），護理2周后，兩組LVEF均高于護理前，HR、LVEDD均低于護理前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后SF-36量表評分比較 護理前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2周后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

*與護理前比較，P＜0.05。

組別 LVEF %HR 次/min LVEDD mm護理前 護理2周后 護理前 護理2周后 護理前 護理2周后觀察組（n=64） 34.87±3.52 43.33±4.25* 105.25±10.45 96.47±9.25* 68.28±6.41 56.63±5.36*對照組（n=64） 34.95±3.61 38.87±3.42* 105.64±10.19 78.27±7.36* 68.18±6.26 61.27±6.77*t值 0.127 6.541 0.214 12.317 0.089 4.299 P值 0.899 0.000 0.831 0.000 0.929 0.000

表3 兩組護理前后SF-36量表評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護理前后SF-36量表評分比較[分，（±s）]

組別 生理功能 身體角色 軀體疼痛 總體健康護理前 護理2周后 護理前 護理2周后 護理前 護理2周后 護理前 護理2周后觀察組（n=64） 84.18±8.46 92.26±7.23* 61.48±6.12 74.64±7.36* 78.33±7.51 89.67±8.63* 63.75±6.27 73.44±7.56*對照組（n=64） 84.23±8.35 85.57±8.66* 61.57±6.21 63.14±6.42* 78.47±7.45 80.51±7.44* 63.67±6.32 65.71±6.38*t值 0.034 4.744 0.083 9.420 0.106 6.431 0.072 6.251 P值 0.973 0.000 0.934 0.000 0.916 0.000 0.943 0.000

表3 （續）

3 討論

AMI主要是指冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血所導致的心肌壞死，屬于嚴重冠心病，隨著心絞痛的持續會造成患者生活質量下降[10-11]。發病期間，患者會出現劇烈而持久疼痛，通過休息無法完全緩解疼痛，而且AMI還可能結合休克、心力衰竭、心律失常等一同出現，對人體生命危害性極大[12-13]。雖然目前醫療手段較為先進，AMI患者預后得到極大改善，致死率明顯降低，但康復率仍然不容樂觀[14-17]。

常規護理是臨床針對AMI患者采用的常規護理模式，雖有一定效果，但僅簡單執行任務和做好常規性工作，未著重從患者自身了解方面著手，護理效果不佳。研究發現，AMI與人們的生活方式有關，而健康教育會規范患者生活方式，對疾病起到較好的改善效果[18-20]。本研究結果顯示，護理2周后，兩組LVEF均高于護理前，HR、LVEDD均低于護理前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理2周后，兩組SF-36量表各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：強化健康教育能促使患者自覺養成良好的生活習慣，詳細介紹AMI疾病相關知識，通過飲食、藥物干預，改善飲食結構，減少心肺負擔。培養患者健康生活方式，控制危險因素，適當采取運動能增強體質。將健康教育貫穿于整個治療護理中，指導患者必要的疾病相關知識，改善不良習慣、重視健康生活方式，告知患者合理用藥控制疾病，能有效改善患者病情，消除或減輕影響健康的危險因素，增加生活質量。本研究的特色和創新之處：（1）本研究在傳統的護理模式上，貫穿整個護理過程實施健康教育。該方式具有針對性強，患者接受程度高等優點，可以對AMI患者進行有效干預。（2）本次實施健康教育的過程中，通過對入院、住院、出院三個方面，分別給予相關指導，探討患者不同階段索要采取的不同教育方案，總體評估健康教育對AMI患者的臨床意義和價值，揭示了臨床應用前景。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在誤差，且研究樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究周期及研究對象人數。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，對AMI患者采取健康教育能顯著改善患者臨床癥狀，提升生活質量，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。