全面護理干預對肺癌患者圍術期焦慮、抑郁及生活質量的影響效果觀察*

吳一帆

肺癌是臨床較為常見的一種疾病，臨床主要是采用手術的方法來為肺癌患者實施治療，但是手術治療以及其相關的輔助治療會使得患者出現不適反應，從而其出現不良心理，對其治療的效果造成影響，患者的生活質量降低[1-2]。經臨床研究顯示，給予肺癌患者有效的護理干預，可促進其治療自信的增強，使其積極面對自身疾病和治療，從而緩解其不良心理狀態，改善其生活質量[3]。為探究肺癌患者在圍術期接受全面護理干預對其焦慮、抑郁以及生活質量的影響，本研究選取本院2016年1月-2018年5月收治的肺癌患者100例作為研究對象，根據遠程隨機化法將其分為對照組和試驗組，在圍術期分別實施常規手術護理以及全面護理干預，分析其護理的結果，從而總結全面護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年5月收治的肺癌患者100例作為研究對象，納入標準：均確診存在肺癌且接受胸腔鏡手術治療；均無交流、語言障礙；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：臨床情況不良，難以難受手術治療；心、肺代償能力較差；處于活動期或擴展期肺結核；經檢查顯示其術后存在呼吸功能障礙；同時合并其他臟器結核疾病；拒絕參與本研究。根據遠程隨機化法將其分為對照組和試驗組，各50例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規手術護理。試驗組則在圍術期實施全面護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：根據肺癌患者的心功能指標、年齡、體質、腫瘤情況等，對其具體狀態評估，給予其針對性的心理疏導干預，積極與患者溝通和交流，使其充分了解醫療部門的設備以及醫生的治療技術水平，并為其列舉治療效果較好的案例，以此提高其疾病治療的自信心[4]。加強患者情緒變化的了解，及時給予其心理疏導，使其保持良好的心理狀態，能夠更加積極配合臨床干預。（2）肺功能鍛煉：強化肺癌患者的相關肺功能鍛煉，告知其呼吸的正確方式，即經口呼氣，之后通過鼻進行吸氣，在呼氣時口唇保持并攏姿勢，緩慢進行呼吸，其中呼氣的時間應為吸氣時間的2倍左右[5]?；颊吆粑憻挄r間為10 min/次，實施鍛煉10次/d。肺癌患者在手術后會受到疼痛等因素的影響而出現呼吸方式改變的情況，從而降低其呼吸功能[6]。應在術前指導患者腹式呼吸的正確方式，即雙手在胸部和腹部輕撫，患者緩慢地吸氣，其腹部位置應存在較大的起伏。同時，應指導患者以正確的方式咳嗽，盡量將其術后出現肺炎等并發癥的概率降低。術前3 d，指導患者用力咳嗽，及時將氣管內的相關痰液排出，防止其喉頭振動，每次咳嗽次數在20次左右，進行3～4次/d。強化患者的爬樓梯、慢跑、散步、吹氣球等運動，更好地對其肺功能進行鍛煉[7]。（3）規范日常行為：手術前2～4周，囑咐患者戒煙戒酒，強化其口腔護理，指導其通過呋喃西林漱口。若肺癌患者在術前出現感染的情況，則須為其實施積極的治療，并對其他并發癥的發生進行控制[8]。同時，合理給予患者飲食指導，強化其營養支持，以此對其體質改善。

1.2.2 術后護理 （1）氧療護理：動態監測患者的生命體征情況，并為其實施低流量氧療干預，吸氧時的濃度控制為4～6 L/min，通過鼻導管的方式實施吸氧干預，如有必要，則可實施面罩給氧干預。手術結束24 h后，根據患者的血氧飽和度以及病情，合理對氧流量進行調整[9]。（2）鎮痛護理：肺癌患者在術后會因為疼痛而對其深呼吸和咳嗽情況造成影響，增加患者出現肺不張、肺炎等并發癥的概率[10]。在術后3 d內，應為患者實施鎮痛泵干預，針對性制定給藥的時間，合理鎮痛。（3）引流管護理：定時對肺癌患者的引流管實施擠壓干預，防止其出現引流管堵塞的情況，保證其引流管的通暢性。同時，協助患者保持正確的體位，確保引流袋在正確的位置，以此順利引流胸腔液。強化患者引流液劑量、顏色、性狀的觀察，一旦存在異常情況，則應及時告知醫生處理[10]。保證負壓引流，合理固定導管。引流管在留置72 h后，應為患者實施胸片、超聲等檢查，決定是否將引流管拔除[11]。（4）早期康復鍛煉：肺癌患者在術后清醒后，若其各項生命體征處于正常狀態，則可適當將其頭部進行20°～30°的抬高，促進其導管的通氣和引流。定時協助患者翻身，給予其扣背干預，并協助患者在床上進行康復鍛煉[12]。同時，為肺癌患者實施皮膚護理和口腔護理，根據患者的具體情況，適當將其運動量增加，包括爬樓梯、散步、四肢活動、周圍走動、肺功能鍛煉等運動。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組干預前后的焦慮、抑郁狀況、生活質量評分及并發癥發生情況。（1）焦慮、抑郁狀況：采用SAS焦慮自評量表（SAS）評價兩組的焦慮狀況，50分是該量表的分界值，＜50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；采用抑郁自評量表（SDS）評價其抑郁狀態，該量表的分界點為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，＜53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。（2）生活質量評分：運用EROTC QLQ-C30生活質量量表評價，主要包括情緒功能（4個條目）、社會功能（2個條目）、認知功能（2個條目）、角色功能（2個條目）、軀體功能（5個條目），每個條目為1～4分，其分數越高，即代表患者的生活質量越好。（3）并發癥：主要包括心律失常、肺不張、肺部感染、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、心力衰竭。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 試驗組男32例，女18例；年齡45～88歲，平均（57.85±1.66）歲；病程1～27個月，平均（10.65±1.02）個月；疾病類型：腺鱗癌8例，鱗癌13例，腺癌29例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例。對照組男31例，女19例；年齡44～89歲，平均（58.17±1.70）歲；病程1～28個月，平均（11.02±1.33）個月；疾病類型：腺鱗癌9例，鱗癌14例，腺癌27例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型及TNM分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的焦慮、抑郁狀況比較 干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且試驗組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后的生活質量評分比較 干預前兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項生活質量評分較干預前均明顯升高，且試驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥的發生率為12.0%明顯低于對照組的36.0%，差異有統計學意義（字2=7.894 7，P=0.005 0），見表3。

表1 兩組干預前后的焦慮、抑郁狀況比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后的焦慮、抑郁狀況比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=50） 61.30±6.88 45.52±4.20 13.842 7 0.000 1 59.15±5.34 48.51±4.13 11.144 9 0.000 1對照組（n=50） 61.33±6.81 56.70±5.04 3.864 3 0.000 2 59.10±5.30 55.12±2.74 4.716 9 0.000 1 t值 0.021 9 12.049 9 0.047 0 9.430 5 P值 0.982 6 0.000 1 0.962 6 0.000 1

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較[分，（-±s）]

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較[分，（-±s）]

組別 情緒功能社會功能干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=50） 9.51±0.47 13.26±0.57 35.892 2 0.000 1 4.47±0.47 6.91±0.53 24.356 2 0.000 1對照組（n=50） 9.47±0.35 11.03±0.68 14.423 4 0.000 1 4.51±0.55 4.84±0.62 2.815 5 0.005 9 t值 0.482 7 17.771 3 0.391 0 17.945 1 P值 0.630 4 0.000 1 0.696 7 0.000 1

表2 （續）

表2 （續）

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

手術是目前治療肺癌的主要方法，在直視下為患者實施肺癌根治術治療，雖然可取得一定價值，但是會對患者造成較大的創傷，患者的出血量較多、手術后恢復較慢[13]。隨著醫療技術水平的不斷進展，使得胸腔鏡在肺癌患者手術中的應用，取得了較好的效果，其具有切口小、創傷小等特點，對于患者胸腔的相關干擾較小，患者在手術后，可較快的恢復[14]。

全面護理干預與常規護理相比，屬于一種主動護理服務模式，是一種整體、個性化、全新性的護理模式[15]，可在患者整個圍術期貫穿，滲透至患者的各項護理干預中，能夠使得患者在精神、生理以及心理等方面達到舒適的狀態，提高患者機體功能以及抵抗力，使其更加積極配合臨床操作，并對并發癥的發生進行控制[16-17]。全面護理干預應用于肺癌患者中，術前心理護理可改善肺癌患者的不良心理狀態，增加其對疾病治療的自信心；肺功能鍛煉可提高其呼吸功能和肺功能；規范日常行為可使得患者養成良好的生活習慣[18]；術后氧療、鎮痛、引流等護理干預，則可緩解患者的術后疼痛程度，促進胸腔引流液的排出，減少患者低氧血癥的發生率，為其疾病康復奠定基礎[19]；康復鍛煉則能夠增加患者的機體抵抗力，提高其機體素質，以此更好控制并發癥的發生[20]。

綜上所述，全面護理干預應用于肺癌患者的圍術期中，不僅可緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態，減少其肺部感染等并發癥的發生率，且可提高患者的生活質量，對改善肺癌患者的預后，有著積極的意義。