基于醫院整體護理延伸服務對老年慢性心力衰竭患者心理狀況、自我管理能力及生活質量的影響*

張永紅

慢性心力衰竭是嚴重的臨床綜合征，為大多數心血管疾病的最終歸宿，其患病率、病死率均較高，尤其多見于老年患者，對其生理、心理影響較大，嚴重降低了生活質量[1]。研究發現，加強對慢性心力衰竭患者出院后的護理干預能夠實現對其病情的有效控制[2]。基于醫院整體護理延伸服務是一種新型的護理模式，是整體護理的一部分及住院護理的延伸，強調患者出院后的持續性護理，發揮患者和家屬的參與護理能力，促進醫護合作，從而提高護理質量、降低患者疾病復發率、改善生存質量[3]。本研究中將基于醫院整體護理延伸服務應用于老年慢性心力衰竭患者的護理中，探討其對患者心理狀況、自我管理能力及生活質量的影響，旨在為護理模式的臨床應用提供可靠依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年3月本院收治的老年慢性心力衰竭患者92例作為研究對象，納入標準：均符合慢性心力衰竭診斷標準；均意識清楚，可正常溝通；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；腦、肝、腎嚴重功能障礙；精神病史、認知障礙。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各46例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括健康教育、生命體征監測，遵守醫囑給藥，出院指導等內容。研究組在常規護理的基礎上給予基于醫院整體護理延伸服務，具體內容如下。

1.2.1 成立護理延伸服務小組 由專科知識強、經驗豐富、溝通能力強的醫護人員組成護理延伸服務小組，成員包括4名護士、1名醫生，統一進行技能培訓并通過考核。

1.2.2 建立健康檔案 患者出院之前為其建立健康檔案，完善檔案中個人基本信息及出院時情況。

1.2.3 延伸服務內容 護理人員和醫生在患者出院后2次/周電話隨訪，2次/月入戶隨訪，1次/月開展專題講座，并組建患者微信或者QQ群，在群內分享疾病治療經驗，及時回答患者疑問，延續服務共持續1年。（1）個體健康教育：出院后從飲食、用藥、自救等方面入手，針對患者具體情況制定相應的健康指導意見。護理人員耐心講解慢性心力衰竭相關知識，詳細說明服藥方法、時間、劑量，嚴格限制鈉鹽攝入，監測體重及出入量，告知患者生活應保持規律、每天需保證充足的休息時間、可適當進行輕體力有氧活動；當心臟疾病發作時采用指導-操作-再指導-再操作的方式進行自救，從而爭取時間控制病情。（2）心理指導：老年患者因疾病、家庭等因素，易產生焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通，耐心詢問患者的感受，及時了解其心理狀態，通過觀看心理疏導短片、講座等形式指導患者穩定情緒、減輕焦慮、抑郁情緒，保持樂觀心態。（3）家屬護理指導：根據患者家庭情況指導患者家屬基本護理措施，定時測量血壓、記錄每天出入量、督促患者按時用藥等，提高家屬對疾病的認識和參與意識，同時重視與患者的交流，給予其心理支持，從而增加患者溫暖感、歸屬感，提升治療配合度，有助于治療過程順利進行，提高療效。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組護理前及護理后6個月的心理狀況、自我管理能力及生活質量評分。（1）心理狀況：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進行判定，其中SAS評分標準：其中50分是該量表的分界值，＜50分患者沒有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70～79分為重度焦慮。SDS評分標準：該量表的分界點為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；＞72分為重度抑郁[4-5]。（2）自我護理能力：采用自我護理能力量表（self-care agency scale，ESCA）進行評定，該量表包括4個維度，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平，共43個條目，每個條目0～4分，總分與自我護理能力呈正比，即總分越高，自我護理能力越強[6]。（3）生活質量：采用健康狀況調查量表（36-item short form health survey，SF-36）進行判定，共有8個維度，每個維度均為0～100分，分數與生活質量呈正比[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組中男27例，女 19例；年齡 60～84歲，平均（71.3±4.5）歲；心功能分級（美國紐約心臟病學會分級標準）：Ⅳ級9例，Ⅲ級19例，Ⅱ級18例。對照組中男26例，女 20例；年齡 60～84歲，平均（71.8±4.8）歲；心功能分級：Ⅳ級8例，Ⅲ級20例，Ⅱ級18例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后心理狀況比較 護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分與護理前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后自我護理能力評分比較 護理前兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各項自我護理能力評分與護理前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 護理前兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各項生活質量評分與護理前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理前后心理狀況比較[分，（±s）]

表1 兩組護理前后心理狀況比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值研究組（n=46） 62.3±10.2 20.4±4.2 19.613 0.000 65.7±9.8 21.6±4.5 18.302 0.000對照組（n=46） 63.4±11.0 52.5±6.2 11.763 0.000 66.0±9.4 54.0±6.1 11.499 0.000 t值 0.497 11.053 0.149 10.305 P值 0.620 0.000 0.881 0.000

表2 兩組護理前后自我護理能力評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護理前后自我護理能力評分比較[分，（±s）]

組別 自我護理技能自我護理責任感護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值研究組（n=46） 17.13±3.82 32.47±6.29 14.138 0.000 19.37±4.53 34.56±7.52 11.735 0.000對照組（n=46） 17.21±3.44 23.16±5.87 5.931 0.000 19.45±5.27 25.34±6.34 4.846 0.000 t值 -0.106 7.339 -0.078 6.358 P值 0.916 0.000 0.938 0.000

表2 （續）

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 總體健康 生理功能 社會功能護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值研究組（n=46） 51.2±4.5 71.6±6.5 17.501 0.000 67.0±9.4 85.6±8.7 9.849 0.000 50.3±4.8 76.3±7.1 20.576 0.000對照組（n=46） 51.8±5.1 59.4±5.8 6.674 0.000 66.1±8.5 74.3±7.6 4.787 0.000 49.8±4.4 60.8±6.3 9.709 0.000 t值 -0.598 9.498 0.482 6.634 0.521 11.075 P值 0.551 0.000 0.631 0.000 0.604 0.000

表3 （續）

表3 （續）

3 討論

慢性心力衰竭是一種反復發作性疾病，患者出院后常因各種因素使病情再次加重入院，據統計該病再住院率高達47%[8]。因此，避免誘發因素和預防復發對患者極為重要。老年患者由于傳統文化等因素，已形成自己固有的思維方式，對慢性心力衰竭知識不了解、對治療方式也存在許多誤區，加之缺乏家庭成員的理解與支持、心理負擔較重等情況，導致其出院后自我管理能力、依從性比較差，進而引發疾病的復發[9]。延伸護理服務是近年來提倡的一種人性化服務模式，主要針對再入院率較高或出院后對居家護理有較高需求者，是將醫院整體護理服務延伸到院外，通過院外多種形式的護理干預，使出院患者得到持續的衛生保健[10]。研究表明，延伸護理服務能有效提高患者自我護理能力，減少其再次入院次數和病死率，提高生活質量[11]。

本研究針對老年慢性心力衰竭患者進行基于醫院整體護理延伸服務，在患者出院后通過電話隨訪、家庭訪視等方式進行進一步的護理延伸服務，幫助患者找出心力衰竭發病規律和主要誘發因素，使其掌握心力衰竭癥狀與體征的管理，并指導其采取相應的措施和有效的護理手段，以提高自我護理能力，達到預防復發和病情惡化的目的[12-14]；同時，通過對患者的心理狀態、家庭感受等進行及時的護理指導，使其表達自己的感受和擔憂等，有利于改善患者心理狀態，使患者在良好的心態下接受治療，從而提高患者護理依從性和臨床治療效果[15-17]；此外，加強和患者家屬的接觸和交流，使家屬能主動參與到患者的護理中，幫助和督促患者保持良好的生活方式，當患者發生病情變化時，能根據病情變化及時采取相應的干預措施，為患者的救治贏得有利時機[18-20]。研究結果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分與護理前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示基于醫院整體護理延伸服務能明顯改善患者心理狀態，顯著提高患者治療配合度，促進后期康復。護理后，兩組各項自我護理能力評分與護理前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明該護理模式能改善患者的自我護理行為和提高自我護理能力，使其積極參與到自我護理活動中，對患者病情的穩定和預防具有重要作用。護理后，兩組各項生活質量評分與護理前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示該模式能顯著改善患者的軀體功能、角色功能、精神健康和活動狀態等，提高總體生活質量。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者采用基于醫院整體護理延伸服務臨床效果顯著，能有效改善患者心理狀況、自我管理能力及生活質量，值得臨床推廣應用。