SWI、DTI序列聯合CT對于新生兒缺氧缺血腦病的臨床診斷價值及預后評估研究

吳哲 唐怡 黃文玉 吳桐 郭軍

近年來隨著科技的不斷發展，核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） 已 經 被 廣 泛應用于臨床診斷工作中。新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種常見的發生于圍生期窒息誘發腦缺氧缺血性損害疾病，有著發病率高、危害重、病情急、致殘致死率高的特點[1-2]。HIE的主要危害性體現在新生兒長期處于低氧、低血狀態下大腦有可能因此受損，而腦部對人體的發育和認知是非常關鍵的，尤其對于新生兒而言，會因破壞腦部神經元使得患兒出現一定程度的運動功能障礙、認知障礙等，情況嚴重的話會甚至出現腦癱等嚴重后遺癥，造成不可逆的損害，嚴重影響患兒家庭的生活質量，對患兒成長發育以及生活質量造成非常嚴重的負面影響[3-5]。因此對HIE患兒的明確診斷、分度評價、預后評估是非常有必要的，為此本次研究選取2016年12月-2018年6月收治的新生兒HIE患兒，利用MRI多種序列以及CT進行診斷，回顧性分析不同MRI脈沖序列，尤其SWI序列、DTI序列聯合CT掃描對評價HIE患兒的診斷價值及預后評估的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為回顧性研究，選取2016年12月-2018年6月本院84例新生兒，其中62例為新生兒缺氧缺血性腦病，采用不同的檢測方法依次對觀察組患兒進行檢測，首先進行MRI不同序列檢測，包括應用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、DTI等對病圖像缺氧性腦損傷病灶檢測，再給予CT掃描，分別記錄62例患兒DTI、SWI以及CT診斷。62例患兒包括男33例，女29例；胎齡32～41周，平均（38.3±2.8）周，平均年齡4.7 d；足月正常兒26例，早產兒36例；剖宮產41例，陰道順產21例。納入標準：臨床表現有窒息癥狀及符和中華醫學會兒科學分會制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[6]；患兒年齡為7 d內；患兒家屬均同意研究。排除標準：排除有心電監護儀患兒等磁共振檢查禁忌證；頭部移動等諸多原因導致偽影以及磁共振圖像質量不佳，致使數據分析不準確者；新生兒因腦部缺氧缺血損傷等原因導致抽搐或者宮內感染、遺傳所致先天性病變。其余22例為正常新生兒，其中男13例，女9例；胎齡34～41周，平均（39.2±2.0）周，平均年齡4.8 d。兩者新生兒性別、胎齡、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 MRI檢查時首先對患兒進行鎮靜，然后再用棉球填塞外耳道，在患兒家屬陪同的情況下采用不同序列進行常規掃描。在患兒自然入睡后采取仰臥位應用3.0TMR掃描機（聯影Umr780）對62例患兒進行MR掃描，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、DTI等序列。同時采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）對患兒進行掃描。

1.3 觀察指標 將MR及CT掃描數據傳輸至專用數據處理工作站，采用雙盲法進行圖像以及數據分析。初次掃描時間均為出生后的2～7 d。雙盲法即去除原有姓名、編號等在由兩名資深醫師進行圖像觀察。統計各種檢查數據后計算K值進行分析。K值小于0.40為低度一致，K值為0.4～0.75即中度一致。K值為0.76～1即高度一致。臨床診斷分度采用2004年11月長沙會議修訂并刊登在中華兒科雜志專家共識中的臨床診斷標準，對出生3 d內的新生兒臨床神經癥狀進行評估及動態觀察并分度，影像分度則根據累計腦葉的范圍不同，從而進行分度[7-9]。

1.4 統計學處理 根據WHONET4.5-5.5軟件以及Excel數據對84例新生兒基線資料、研究數據進行統計，使用SPSS 21.0統計軟件進行處理，多因素獨立分析采用Logistic回歸分析，正態計量資料采用（±s）表示，非正態數據采用Median（IQR），計數資料采用率（%），比較采用字2檢驗。兩組獨立、正態、方差齊資料比較采用t檢驗，樣本率的比較采用字2檢驗確切概率法，以K＜1為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI表現以及HIE分度 84例新生兒MR單獨序列以及CT對HIE分度結果，見表1。

表1 84例新生兒MR單獨序列以及CT對HIE分度結果 例

2.2 聯合序列以及聯合CT診斷對HIE的診斷 84例新生兒MR組合序列以及聯合CT對HIE分度結果，見表2。MR單獨序列以及CT診斷中K值分析結果最高的為DTI（K=0.718），組合序列以及全部K值分析結果顯示DTI+SWI+CT的K值最高（K=0.869），見表3。

表2 84例新生兒MR組合序列以及聯合CT對HIE分度結果 例

表3 單獨序列、組合序列以及聯合CT診斷應用的K值

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病患兒是一種較為常見的新生兒綜合征，為患兒家庭帶來了沉重的精神負擔，也因部分患兒無特異性癥狀為臨床診斷帶了較大的麻煩，這容易使患兒錯過及時的治療，使患兒認知功能障礙、腦癱等嚴重并發癥率增加，只有少部分患兒會出現陣發性抽搐、青紫等癥狀，為臨床醫治提供依據。新生兒低血糖發生的誘因較多，如先天出生體質量低、出生時伴有嚴重并發癥等，對患造成較大的損傷，而腦部損傷最為嚴重且不可逆，對患兒的家庭和患兒的安全而言都是非常嚴重的影響。為避免對新生兒誤診、漏診，應及時采取診斷防止因無特異性臨床癥狀錯過患兒的治療時機，避免嚴重后果。一些新生兒缺氧缺血性腦病損傷程度與病理上的改變是息息相關的，如腦出血病灶大小、梗死程度、腦水腫范圍、腦損傷等。新生兒行MRI、CT診斷可比較精準地做出診斷及分度，為臨床醫治提供準確依據，對患兒的治療以及康復是非常重要的[10-14]。

輕度HIE病變的病灶CT表現為小片或者楓葉狀，且局限于雙側額葉或者雙頂葉，中度HIE病變CT表現可呈杵狀、蘑菇狀以及灰白質分界模糊，累及范圍較廣，分布于7個腦葉以下、2個腦葉以上。重度HIE病灶表現呈彌漫性的腦實質密度減低且灰白質界限模糊不清。由于缺氧缺血導致腦室系統受壓變小，情況嚴重可出現腦干、丘腦等相對高密度的“反轉征”。經過CT診斷可判斷蛛網膜下腔出血有無被吸收，利用CT可判斷腦室有無擴大，腦室擴大多是由腦室內積血、腦室旁血腫機化引起的，其會嚴重影響患兒預后，加之利用CT分度對HIE預后有無后遺癥也有良好的預測價值[15-17]。

諸多臨床研究表明對HIE患兒行MRI檢查具有良好的精確性與再現性，表明MRI評估HRI新生兒的準確度高，且存在明顯的影像學特征。雖然T1WI、T2WI在缺氧缺血腦病的中晚期有較高的診斷準確率，但是在缺血缺氧早期可能顯示為正常，未能區分正常組織與病變組織的微小差異，且因常規MRI診斷時無法對患兒病發時間進行評價，所以采用DTI掃描、SWI掃描可明顯獲得比常規掃描更優的診斷數據，在微小出血、慢血流小血管的診斷中SWI更加適合。文獻[18]表明有接近60%的出血信號僅在SWI中顯示，SWI對出血以及出血后降解產物等信息有著較高的敏感性，出血信號、血后降解產物的顯示與HIE損害程度與預后有著明顯關聯，所以采取SWI對HIE的診斷與預后預測有著重要價值[19-20]。現在因為SWI對出血病灶的敏感性，該序列已經廣泛使用在腦外傷出血、腦血管病變出血及一些神經病變當中。但是實際工作中發現，SWI對顱底的病變會產生偽影，干擾圖像質量，影響診斷。DTI圖像在中樞神經系統尤其對白質和灰質的區別可通過測白質纖維束各向異性分數對其走行進行很好的成像。也可憑借白質纖維束各向異性分數了解病變造成的白質纖維束受壓移位、浸潤與破壞。張量成像可為新生兒缺氧缺血性腦病的診斷與鑒別診斷提供更多信息，尤其對胼胝體壓部以及內囊后肢這些相對來說比較厚實的白質區病變，診斷意義尤為突出。通過白質纖維束各向異性分數的診斷可為手術方案的制定以及觀測新生兒病情變化提供依據。DTI對于神經科學是一個新的突破，可通過白質纖維束各向異性分數了解腦髓鞘生長發育和病變情況，并使得術者得以了解活體的神經纖維走行。

本組研究中，MR單獨序列以及CT診斷中K值分析結果最高的為DTI（K=0.718），其次為SWI（K=0.702），DTI+SWI+CT診斷HIE的陽性率最高，K值0.869，多種序列的聯合掃描可大大提高病灶的檢出率。

綜上所述，針對HIE患兒采用SWI、DTI以及CT診斷進行檢查可在早期發現病變，聯合診斷價值較為突出，且不僅可為早期治療提供準確依據，同時可憑借對HIE分度對判斷HIE預后有良好的價值，值得臨床推廣。