非冠心病患者心電圖T波和左心室、室間隔厚度的關系

林威

T波倒置是臨床最常見的心電圖異常表現之一，其在冠心病和非冠心病人群中均可出現。T波形成和影響的電生理機制至今仍然存在爭議，而T波低平、T波倒置的臨床意義也在不斷研究探討中。本研究采用回顧性分析的方法，對福建地區的非冠心病的患者行常規心電圖、心臟彩超、心臟磁共振檢測指標的對比，旨在研究分析T波正常與倒置、T波高度和左心室大小、室間隔厚度指標之間的關系。本研究同時應用心臟彩超和心臟磁共振兩種臨床常用的檢測手段檢測同一對象，加強了對心臟指標客觀性的把控。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年5月福建省立醫院心血管內科門診及病房就診的患者73例，其中男性33例，女性40例，年齡（45.5±4.5）歲。納入標準：（1）經冠脈CTA或冠脈造影檢查排除冠狀動脈粥樣硬化或冠脈狹窄。（2）常規心電圖檢查提示竇性心律，心率60～100次/分。排除標準：（1）心電圖提示為非竇性心律。（2）竇性心率＜60次/分或＞100次/分。（3）心電圖提示存在房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。

1.2 心電圖檢查

對所有患者在靜息狀態下描記12導聯常規心電圖，以V4-V6胸導聯T波與基線的關系分為T波正常組（T波高于基線，n=26）和T波倒置組（T波低于基線，n=47），記錄所有患者V5胸導聯T波與基線的最大振幅差作為T波高度（T波直立為正值、T波倒置為負值，單位mm）。

1.3 心臟磁共振的測量方法

應用西門子1.5 T磁共振對所有患者進行心臟磁共振平掃+增強檢查：采用TrueFISP序列掃描圖像，后期應用心功能軟件Argus對采集的圖像進行測量，記錄：左心室大小、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段厚度指標。

1.4 心臟彩超的測量方法

應用GE vivid7心臟彩超檢查儀對患者進行二維心臟彩超檢查，標記所有患者左心室長軸、大動脈短軸、四腔心等切面，測量和計算左心結構和功能參數。記錄：左心室大小、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段厚度指標。

1.5 統計學分析

應用SPSS 17.0版本軟件進行統計分析：以（均數±標準差）來描述計量資料；采用t檢驗對兩組計量資料進行對比；應用Pearson相關系數分析兩組計量資料之間的線性相關關系。P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T波正常組和T波倒置組的8項檢測指標對比

以V4-V6胸導聯T波與基線的關系將73例患者分為T波倒置組（n=47）和T波正常組（n=26），應用t檢驗分析兩組患者應用心臟彩超和心臟MR測量的左心室、室間隔上段、室間隔中段、室間隔下段8項指標之間的差異。結果提示：兩種檢測方法測量的室間隔上段、中段、下段在T波正常組和倒置組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢測方法測量的左心室大小在T波正常組和倒置組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 T波高度與8項檢測指標之間的Pearson直線相關關系

經統計，V5導聯T波高度（振幅）為：（-0.97±4.39）mm。正態性檢驗分析：V5導聯T波高度的分布符合正態性分布。進一步將T波高度和心臟彩超、心臟MR檢測的8項指標分別做Pearson 相關性分析，結果提示：T波高度和兩種方法測量的左心室無相關性（P＞0.05），和兩種方法測量的室間隔厚度6項指標均成負相關（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心電圖中T波代表心室的復極化，正常人的T波在V1-V3導聯可能是倒置的，而V4-V6導聯倒置的T波提示心室在復極過程中存在異常。本研究將V4-V6的T波倒置定義為T波倒置組，將V5導聯T波高度進行相關性研究，旨在觀察有異常意義的T波與心臟結構之間的關系。

關于T波形成和影響的電生理機制，傳統心電學說與跨壁復極離散等學說的爭論仍在激烈探討中。臨床常見引起T波倒置的病因為冠心病和急慢性心肌缺血，王楠等[1]的研究發現，無論是對稱性還是非對稱性的T波倒置，僅在伴有T波動態演變時才對冠心病診斷有臨床意義。而何碧柳[2]的研究中，T波倒置患者在心肌肥厚、各類心肌病中的發病率高于冠心病心肌缺血。本研究納入人群排除了冠脈病變的患者，同時排除了因心動過速、心動過緩、束支傳導阻滯等原因導致T波異常，旨在分析非冠心病人群T波倒置與左心室大小、室間隔厚度之間的關系。結果顯示：左心室大小與T波倒置既無統計學差異，也無統計學相關性；而兩種檢測方法檢測的室間隔厚度與T波倒置均有統計學差異，相關性研究顯示6項指標與T波高度均成線性負相關。結合傳統心電學說，左心室肥厚（包括室間隔肥厚）導致左心室的內外膜復極順序產生異常，從而導致T波改變，本研究結果提示T波倒置程度隨室間隔厚度的增加而增加，進一步證實了室間隔肥厚與T波高度之間存在相關關系。而本研究結果未提示左心室大小與T波高度之間存在相關關系，結合心電學說考慮左心室大小并不影響到心室復極的電生理過程。

表1 T波正常組和T波倒置組的8項檢測指標對比（n=73）

表2 T波高度與8項檢測指標之間的Pearson直線相關關系

心臟彩超是臨床應用最廣泛的檢測心臟指標的方法，其在心尖肥厚型心肌病中的診斷價值不斷提高[3]。心臟MRI因在時間分辨率和空間分辨率的優勢，已經逐漸成為心臟指標測量和多種心臟疾病診斷的金標準[4]，而心臟MRI在心肌病（特別是肥厚型心肌病）的診斷中也體現出優勢[5-6]。本研究同時應用心臟彩超和心臟MRI兩種檢測手段檢測同一患者的心臟指標，旨在加強對心臟指標客觀性和準確性的把控。統計結果提示兩種檢測方法檢測的各指標和T波高度之間的相關性保持一致，但T波高度與心臟彩超的相關程度高于心臟MRI（相關系數r的絕對值高），考慮結果可能和兩種檢測方法應用不同的測量評價體系有關，而兩種檢測方法之間的準確性對比也有待更多的研究進一步證實。本研究提示兩種檢測方法檢測的室間隔厚度與T波高度僅為輕度-中度相關，未發現高度相關的指標，提示臨床上并不能單純用室間隔厚度來評估T波的高度，T波高度可能是多因素共同作用的結果。

WuB等[7]的研究發現：臨床無法解釋的巨大T波倒置可能和心尖部的形態相關。王春玲[8]的研究提示：非冠心病患者的T波倒置并不影響患者的心血管病預后，其可能是一種生理現象。除了心血管領域，臨床研究還發現[2，9]：T波倒置可能和腦卒中、甲減、電解質紊亂等疾病相關。肖潔瑩等[10]的研究發現：大面積腦梗塞患者巨大倒置的T波可能是合并了冠心病或急性冠脈綜合征。Popescu C等[11]報道了患者T波倒置是鏈球菌感染毒素介導的并發癥。Miura M等[12]的最新研究提示：胸導聯T波倒置是評估肺動脈高壓的臨床可靠參數，相關的心電生理機制還在不斷研究中。相信隨著心電基礎研究和臨床科研的不斷發展，必將對T波異常這一臨床常見心電現象有更深入地解析，從而指導臨床診療的進步。