自體骨植骨聯合抗結核藥物局部緩釋治療脊柱結核的效果

李兆鵬

目前手術是治療脊柱結核的常用方式，通過手術處理，徹底清除脊柱結核病灶組織，對病灶部位的死骨予以刮除，而術中對骨缺損區應采取植骨融合，是維持患者術后脊柱穩定性的關鍵措施[1-2]。目前在骨移植術中，多選取自體骨植骨。抗結核一直是臨床治療脊柱結核首選原則，但口服或靜脈用藥時，因結核存在死骨、硬化骨癥狀，藥物作用降低，藥效并不能直接作用于病灶部位，極易出現結核復發，致耐藥菌株[3-4]。因此在采用抗結核藥物時，通過局部緩釋，能直接作用病灶部位，提高藥物作用。本文就以脊柱結核患者作為研究對象，采取自體骨植骨聯合抗結核藥物局部緩釋治療，對其治療效果及脊髓神經損傷變化情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月—2017年1月治療的脊柱結核患者78例，患者對研究知情同意，簽署了知情同意書；此次研究經本院醫學倫理委員會審批通過。將患者隨機分為兩組，其中39例患者為對照組，男性24例，女性15例；年齡在20～65歲，平均（39.51±5.85）歲；術前脊髓神經功能分級（ASIA）：B級5例，C級10例，D級24例；另39例患者為觀察組，男性25例，女性14例；年齡在20～66歲，平均（40.36±6.01）歲；術前脊髓神經功能分級（ASIA）：B級4例，C級12例，D級23例；兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者術前經3～4周正規抗結核治療。術前常規檢查，行氣管插管全身麻醉，根據骨破壞、膿腫位置確定手術入路，病灶區以紗布隔離，穿刺減壓，徹底清除膿液、肉芽，刮除壞死組織。確定患椎位置，將患椎血管進行結扎并切斷，行次全切患椎術，對椎間盤、前縱韌帶行次全切術，確定植骨床。

對照組患者術中僅接受自體骨植骨，于髂骨部位，使用骨刀直接取出合適體積大小的髂骨塊，根據骨缺損情況，適當修整植骨塊邊緣，植入骨缺損區。取脊柱前路內固定裝裝置，覆蓋胸膜、筋膜及肌肉。

表1 兩組患者治療情況比較n（%）

表2 兩組患者術后脊髓神經功能改善情況比較n（%）

觀察組患者術中接受自體骨植骨，與對照組相同。并制備載藥RBK人工骨，稀釋鏈霉素3 g與異煙肼2 g，并取10 ml RBK藥物載體型人工骨粉劑進行混合，制備成人工骨進行椎間植骨，并于病灶內放置載RBK人工骨。取脊柱前路內固定裝裝置，覆蓋胸膜、筋膜及肌肉。

兩組患者術后徹底止血，于病灶內放置0.6 g異煙肼、1～2 g鏈霉素粉劑，留置引流管，關閉切口。術后預防性抗生素，臥床2～4周，佩戴支具脊柱制動，持續抗結核治療。

1.3 觀察指標

（1）按照脊髓損傷ASIA神經功能分類標準（2000年修訂）ASIA損傷分級：A級：完全性損傷，骸段無運動、感覺功能；B級：損傷為不完全性，神經損傷平面下有感覺功能，無運動功能；C級：損傷為不完全，神經損傷平面下保留運動功能及感覺，關鍵肌肌力不足3級；D級：損傷為不完全，神經損傷平面下保留運動功能及感覺，關鍵肌肌力超過3級；E級：無損傷，感覺功能及運動功能正常[5]。（2）對患者隨訪1～18個月，治愈：患者臨床癥狀消失，脊柱結核消失，竇道閉合；X線見膿腫消失，病灶邊緣清晰，期間無復發。植骨融合：X線見植骨角度正常，骨吸收明顯，見骨重塑及移植性骨增生肥大；觀察患者術后治愈后復發情況[6]。

1.4 統計學分析

采取SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組治愈后復發率0.00%，低于對照組15.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治愈率、植骨融合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后脊髓神經功能改善情況比較

觀察組術后脊髓神經功能恢復E級率89.74%，高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

結核病是目前我國高發疾病，骨關節是結核病常見累及位置，而脊柱部位結核發病率占骨關節發病率的1/2[7]。脊柱結核有較高致殘率，伴不同程度的脊髓神經損傷，給臨床治療帶來一定難度。外科治療脊椎結核時，需徹底清除病灶，緩解脊髓壓迫，矯正脊椎后凸畸形[8-9]。

對脊柱結核患者行抗結核藥物治療是必要措施，但脊椎結核部位特殊，有死骨、硬化骨覆蓋，藥效無法直接達到病灶部位，致結核復發，有耐藥菌株產生。自載藥緩釋材料的應用，具抗結核、抗菌雙重作用；將藥物直接置入病灶位置，可增加病灶局部藥物濃度，發揮著長期穩定的抗結核作用，可減少耐藥菌株及全身用藥帶來的不良反應[10-12]。

本次研究中，兩組治愈率、植骨融合率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，術中自體骨植骨可充分發揮病灶清除效果，而自體骨植骨聯合抗結核藥物治療效果與單獨自體骨植骨效果相一致，其原因可能是抗結核藥物局部緩釋時間無法達到結核治愈的標準，而兩組患者術后經長期抗結核治療，患者術后治愈率提高，且無差異。

患者術后結核病灶復發及脊髓神經功能變化方面，觀察組治愈后復發率0%，低于對照組15.38%，ASIA分級E級率84.62%，高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因患者術中經抗結核藥物局部緩釋治療，病灶局部有較高抗結核藥物濃度，能減少患者治愈后復發。而且一般患者在術后2～3個月，脊柱穩定性破壞，術中殘余病灶未及時清除，容易出現脊柱結核治愈后復發情況，此時抗結核局部緩釋處理，能夠減少脊柱結核治愈后復發[13-14]。另外患者術中病灶清除，植骨，局部抗結核處理，患者脊髓神經損傷程度明顯改善。

綜上所述，自體骨植骨聯合抗結核藥物局部緩釋治療脊柱結核，患者脊髓神經損傷程度明顯改善，術后結核復發率降低，具較高應用價值。