藥物與人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)婦女再次妊娠結(jié)局的影響

馮秋霞

流產(chǎn)主要包含人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)兩種方式，兩者各有其優(yōu)點(diǎn)及不足之處[1-2]，近些年來(lái)，隨著人們思想意識(shí)的開放，女性意外妊娠人數(shù)逐漸增多，人為流產(chǎn)率也隨之不斷提高[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年因計(jì)劃外妊娠而流產(chǎn)者高達(dá)4 000～5 000萬(wàn)例次，其約占據(jù)了全球妊娠的26%[4-5]。因此，醫(yī)患人員對(duì)流產(chǎn)方式選擇的重視程度也不斷增加，流產(chǎn)方式是否安全、是否會(huì)對(duì)再次妊娠造成影響等問(wèn)題也逐漸受到臨床醫(yī)生及患者的重視。為探討人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種流產(chǎn)方式對(duì)再次妊娠的影響。本研究對(duì)2016年6月—2018年6月在我院就診的300例具有流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自我院2016年6月—2018年6月收治的具有流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取300例作為研究對(duì)象，患者均知情同意，并簽署知情同意書；患者均對(duì)本研究耐受，且均意識(shí)清醒，可配合本次研究；排除不愿參與研究者；身體素質(zhì)較差，對(duì)本次研究不耐受者；伴有意識(shí)障礙，不能配合研究者；以藥物流產(chǎn)者155例為藥流組，患者年齡最小20歲，最大36歲，平均（23.6±2.6）歲；孕周4～13周，平均（8.9±0.9）周。以人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)者145例為人流組，患者年齡最小19歲，最大35歲，平均（23.4±2.7）歲；孕周4～14周，平均（9.1±1.1）周。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

以回顧性分析方式對(duì)兩組孕婦的基本情況進(jìn)行分析，包括年齡、流產(chǎn)方式等；同時(shí)對(duì)兩組孕婦再次妊娠后，妊娠期并發(fā)癥（包括：胎膜早破、胎盤早剝，前置胎盤，妊娠高血壓綜合征，先兆流產(chǎn)等）及分娩期并發(fā)癥（包括：胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤置入、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥對(duì)比

兩組先兆流產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各指標(biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組分娩期并發(fā)癥情況比較

兩組患者胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但組間在其余各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上終止計(jì)劃外妊娠的常用方式，具有簡(jiǎn)便、高效、安全等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6-8]。意外妊娠流產(chǎn)數(shù)量的不斷增長(zhǎng)促使臨床醫(yī)生及患者不斷的加強(qiáng)對(duì)流產(chǎn)方式選擇及安全性的重視。

藥物流產(chǎn)主要是通過(guò)藥物米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用的方式達(dá)到終止妊娠的效果，是一種無(wú)創(chuàng)性操作[9]；不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷，且感染率較低；加之無(wú)需行麻醉、手術(shù)等處理，并可盡可能的保護(hù)隱私，減少對(duì)子宮及宮頸的損傷，故而更易被患者接受[10]。而人工流產(chǎn)術(shù)則是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，其主要是通過(guò)器械在宮腔內(nèi)負(fù)壓吸引的方式清除胚胎，達(dá)到終止妊娠效果的一種手術(shù)方式；易對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，嚴(yán)重者甚至可損傷基層或基底層，并易引發(fā)感染[11]；再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入等并發(fā)癥，對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響較大[12]。且人工流產(chǎn)還易影響胎盤血液循環(huán)，增加胎盤剝離難度，從而極易增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本次研究中通過(guò)對(duì)比兩種流產(chǎn)方式對(duì)婦女再次妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示妊娠期對(duì)比，人流組產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于藥流組（P＜0.05）；分娩期對(duì)比，人流組產(chǎn)婦胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤置入及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于藥流組（P＜0.05）；提示藥物流產(chǎn)相對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)的安全性更高，對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響較小。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)婦女再次妊娠結(jié)局的影響更大，臨床上需予以具有人流史的婦女更多的關(guān)注，做好產(chǎn)前檢查、分娩期間觀察等各項(xiàng)工作，以盡可能減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥對(duì)比

表2 兩組分娩期并發(fā)癥情況比較