葉酸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓

宋梅

H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥（簡稱高血同，homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）的原發性高血壓[1]。積極控制H型高血壓，對預防冠心病以及腦梗死具有重要意義[2]。近年來，H型高血壓發生率逐年升高，危害患者身心健康，其臨床診治引起了人們的關注。目前，厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療H型高血壓的常用藥，有學者發現，厄貝沙坦氫氯噻嗪單獨用藥治療H型高血壓的整體療效并不理想，提出聯合用藥方案。對此，本文在查閱相關文獻資料的基礎上，將110例H型高血壓患者進行分組研究，旨在探求H型高血壓更好的治療方案，現在將研究的具體情況進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

2015年11 月—2017年12月，選擇我院收治的110例H型高血壓患者作為研究對象，根據入院就診順序分成對照組（n=55，先入院）與研究組（n=55，后入院）。所有入組對象符合原發性高血壓診斷標準[3]，Hcy＞10μmol /L，患者對研究知情，愿意參與研究，簽署知情同意書，且本次研究經醫學倫理委員會審核批準，排除繼發性高血壓、肝腎功能障礙、無法正常交流、精神障礙患者。對照組31例男性、24例女性，45～78歲，平均年齡（56.2±5.29）歲。研究組34例男性、21例女性，42～79歲，平均年齡（55.1±6.17）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可分組對比研究。

1.2 方法

對照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227，規格：每片含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg）治療，口服給藥，160 mg/d。研究組聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪與葉酸治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪用法及用量與對照組相同，另外，口服葉酸（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H10970079，規格：0.4 mg×62片/瓶），0.8 mg/d。兩組患者持續用藥6個月。

1.3 觀察指標

比較治療前與治療后的血壓水平（收縮壓與舒張壓）及Hcy水平，統計兩組患者治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓與Hcy水平比較

兩組患者治療前的血壓及Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組的血壓及Hcy水平顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

研究組的不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

本次研究中，治療后研究組收縮壓、舒張壓及Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。胡琴蘭[4]在《葉酸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓臨床療效觀察》一文中，治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及Hcy水平分別為（78.56±3.11）mmHg、（122.13±2.31）mmHg、（10.56±0.12）μmol/L，對照組分別為（85.71±4.13）mmHg、（142.55±2.12）mmHg、（12.72±0.12）μmol/L，觀察組都低于對照組（P＜0.05）。數據分析發現，本研究與胡琴蘭研究結果基本符合。《中國高血壓指南》[5]（2010年）中明確指出高血壓人群中伴發Hcy升高者占75%。其中，Hcy是一種含硫氨基酸，由蛋氨酸去甲基生成，是蛋氨酸循環的中間產物，動物蛋白中含量較高，人體含量極微[6-7]。Hcy可通過對血管內皮細胞造成損傷，導致一氧化氮代謝障礙與氧化應激反應，促使平滑肌增生，致使管壁彈性蛋白發生變化，促進血管壁重構，引起收縮及舒張功能異常，增加大動脈僵硬度，形成高血壓，誘發腦梗死[8-9]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復方制劑，是治療原發性高血壓的常用藥，是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有降血壓協同作用，降壓作用顯著[10]。有資料表明，葉酸與Hcy濃度有著一定關系，Hcy受葉酸代謝狀況影響[11]。因此，有學者提出通過補充葉酸的方式，治療H型高血壓，可有效降低Hcy水平，調節血壓水平。H型高血壓治療中，葉酸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥，發揮兩種藥物的協同作用，從多個方位著手，控制血壓與Hcy，改善預后，緩解病情，促使患者早日康復[12-13]。

本次研究中，研究組5例發生不良反應，對照組6例發生不良反應，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。分析出現這種現象的原因，可能與個體差異、并發疾病等有關。

綜上所述，葉酸聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓，療效滿意，臨床應用中，需注意個體差異，針對性給藥，減少不良反應，確保用藥安全性。

表1 觀察比較兩組患者治療前后的血壓與Hcy水平（n=55，±s）

表1 觀察比較兩組患者治療前后的血壓與Hcy水平（n=55，±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 96.3±6.2 78.5±4.5 150.8±6.9 124.9±7.4 13.2±0.6 10.2±1.7對照組 97.1±6.3 87.3±4.0 151.7±4.5 141.7±9.8 13.4±0.7 12.8±1.6 t值 0.67 10.74 0.80 10.08 1.42 8.06 P值 0.50 0.00 0.42 0.00 0.15 0.00

表2 觀察比較兩組患者的不良反應發生情況n（%）