巳時艾灸治療心脾兩虛型不寐的臨床觀察

余萱

不寐亦稱失眠，是心神失養(yǎng)或心神不安所致，以睡眠時間、深度不足，經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。臨床中盡管有藥物、心理治療和認知行為等多種手段干預，但療效均不顯著[1]。同時失眠患者較長時間用藥后會產(chǎn)生不同程度的耐藥性，亦或者些許患者對藥物產(chǎn)生依賴性，因而產(chǎn)生的不良情況會對患者造成很大的影響[2]。中醫(yī)認為，失眠病位在心，涉及肝、脾、腎。在《內(nèi)經(jīng)》里不寐稱為“不得臥”“目不瞑”。不寐的原因一是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐。筆者在運用艾灸治療心脾兩虛型不寐時，根據(jù)子午流注理論學說，選擇巳時（09：00～11：00）進行治療，取得較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我科60例心脾兩虛型不寐患者，其中男性26例，女性34例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例：女16例，男14例，年齡57.7～63.9歲，平均（60.60±3.32）歲，病程4.2～5.0個月，平均（4.55±0.42）個月；對照組30例：女18例，男12例，年齡57.7～64.2歲，平均（60.90±3.26）歲，病程3.7～5.3個月，平均（4.53±0.78）個月；兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 診斷及納入標準

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[3]制定。

納入標準：（1）有失眠的典型癥狀且15天內(nèi)未使用過西藥鎮(zhèn)靜劑者；（2）出現(xiàn)次數(shù)在2次以上，且失眠狀況持續(xù)2個月以上；（3）中醫(yī)辨證符合心脾兩虛證者：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ嫔蝗A，飲食無味，舌淡，苔薄，脈細弱。（4）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）取穴局部患皮膚病者；（2）急慢性疼痛患者影響失眠者；（3）年齡在50歲以下或者70歲以上的患者，孕婦或哺乳期的婦女；（4）對艾灸過敏者；（5）合并有心腦血管等嚴重原發(fā)病的患者以及精神病患者；（6）不配合治療者。

1.4 治療方法

觀察組在服用歸脾湯及常規(guī)健康教育的同時，選擇巳時（9：00～11：00）進行艾灸治療；對照組則在服用歸脾湯及常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，選擇日間非巳時進行艾灸治療，兩組均選擇內(nèi)關(guān)穴、神門穴、三陰交穴、心俞、脾俞、足三里穴進行艾盒溫和灸，每次30分鐘，14天為一療程，治療兩個療程后評定效果。

1.5 療效評定標準

（1）根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠6 h以上，睡眠深度正常，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠3 h以上，睡眠深度增加。有效：睡眠時間較治療前增加，但是不足3 h。無效：睡眠時間和深度無改變。（2）采用美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等1989年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

對所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進行分析，兩組年齡、病程與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分比較運用兩樣本t檢驗。兩組性別與療效比較屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗；若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組的86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分比較

對照組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分（16.28±1.30）分，觀察組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（（PSQI）積分（16.40±1.18）分，兩組治療前PSQI積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.700）。觀察組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分（4.17±0.57）分明顯低于對照組患者（3.94±0.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.048）。見表3。

3 討論

不寐是一種常見病，中醫(yī)稱不寐為“不得臥”“目不瞑”。隨著社會發(fā)展，人們工作生活壓力增大，勞神熬夜人群日益增多。生活起居沒有規(guī)律，七情過度，使越來越多的人出現(xiàn)失眠。《類證治裁》里云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。《景岳全書·不寐》中云：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，思慮勞倦人群越來越多，心脾兩虛型不寐非常多見。常出現(xiàn)入睡困難、多夢易醒，并且醒后再難以入睡，患者還往往伴有心悸、心慌、乏力、精神疲憊、口淡無味等精神系統(tǒng)癥狀（中醫(yī)稱之為心），也常常伴有食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈象緩弱等胃腸癥狀（中醫(yī)稱之為脾胃）[6]。

古人很早就總結(jié)出“天人相應(yīng)”的思想，認為經(jīng)脈氣血的運行與時辰息息相關(guān)，提出了“因時制宜”的治療原則，也為子午流注提供理論基礎(chǔ)。《靈樞衛(wèi)氣行》中說：“謹候其時，病可預期，失時反候者，百病不治”，《針灸大全》亦云“得時謂之開，失時謂之闔”，說明治療的時機與時辰非常重要。患者機體均呈營衛(wèi)陰陽失調(diào)的狀態(tài)，故當遵循“寧心安神，調(diào)理蹻脈”原則[7]。根據(jù)子午流注時辰論，不同時辰，不同經(jīng)脈當令，各經(jīng)氣血盛衰不同，得時經(jīng)脈氣血盈盛當開，應(yīng)時治療事半功倍，療效更好。巳時（09：00～11：00）脾經(jīng)得時經(jīng)脈為開，氣血流行輸注于脾經(jīng)，此時利用艾灸溫熱之氣，溫補陽氣，補益氣血。脾為后天之本，氣血生化之源，脾經(jīng)血氣流注充足，為心經(jīng)儲備充足的血氣，待午時（11：00～13：00時）心經(jīng)得時開通注入血氣，改善心脾氣血不足的狀態(tài)，確保臟腑氣血得到有效調(diào)節(jié)[8]。以實現(xiàn)患者“晝精而夜暝”的正常生理狀態(tài)[9]，方能夠有效調(diào)節(jié)經(jīng)氣活動，該理論對于改善失眠癥能夠起到良好的指導作用[10]。

表1 一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較

表 3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分比較[（ ±s） ，分]

表 3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分比較[（ ±s） ，分]

注：1治療前兩組間對比t=-0.39，P=0.700，P＞0.05；2治療后兩組間對比t=2.05，P=0.048，P＜0.05

4.17±0.57 3.94±0.21組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組觀察組30 30 16.28±1.30 16.40±1.18

針對心脾兩虛的病機，本研究采用的治法是益氣健脾，養(yǎng)血安神。所謂“經(jīng)脈所通，主治所及”，取穴時我們選擇了與脾經(jīng)氣血運行關(guān)系密切的穴位。其中三陰交穴為足三陰經(jīng)的交會穴，有聯(lián)絡(luò)足三陰經(jīng)氣血的作用，刺激此穴可調(diào)補肝、脾、腎三經(jīng)氣血；脾俞是脾的背俞穴，是脾經(jīng)氣血輸出之穴，養(yǎng)護后天之本的重要穴位，艾灸此穴可補益脾胃，強化氣血生化之源；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，穴性屬土，脾胃之土乃后天之本，艾灸此穴能健脾和胃、益氣和血，助氣血生化有源；神門穴為心經(jīng)原穴，是心經(jīng)氣血出入之門戶，艾灸此穴可補益心氣，寧心定志；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)腧穴，心包絡(luò)屬于心，心包經(jīng)氣血通過此穴流注體內(nèi)，有溝通表里，調(diào)和陰陽氣血的作用，艾灸此穴可寬胸解郁，清心安神；心俞是心的背俞穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，具有寧心安神，理氣調(diào)血作用；諸穴合用，可奏益氣健脾，養(yǎng)心安神之效。而艾草秉純陽之性，具有溫陽通絡(luò)、益氣活血功效。巳時艾灸治療心脾兩虛型不寐療效明顯優(yōu)于非巳時艾灸，而且兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，巳時艾灸治療心脾兩虛型不寐療效明顯優(yōu)于非巳時艾灸，而且兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，巳時治療心脾兩虛型失眠，能較好的順應(yīng)人體氣血流注盛衰，效果確切。