分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的應用分析

金映川

腎臟生化檢驗是臨床一種常用檢驗手段，在腎臟疾病診斷和治療中發揮著重要的作用[1-2]。當前臨床上常用的生化檢驗方法較多，不同檢驗方法各有利弊。以往多采用常規拉網式檢驗法進行檢測，但也存在誤診、漏診率較高的弊端，臨床應用受到限制[3]。近年來，人們開始越來越多地關注腎臟生化檢驗中分級檢驗法的應用效果，認為相較于常規檢驗法，分級檢驗法檢驗的靈敏度、準確度更高，且具有操作簡單、方便快捷、耗時短等特點[4-5]。本次研究為證實這一點，選取2017年4月—2018年4月本院檢驗科78例患者腎臟生化檢驗標本，對比常規檢驗法與分級檢驗法的檢測效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取2017年4月—2018年4月本院檢驗科39例腎臟疾病患者的腎臟生化檢驗標本，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，男22例，女17例；年齡24～72歲，平均（52.04±2.65）歲；體質量指數18.5～26.0 kg/m2，平均（22.11±2.01）kg/m2。39例標本均分別采用分級檢驗法、常規檢驗法進行腎臟生化檢驗。且兩種檢驗方法患者臨床資料保持同質性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規檢驗法主要為拉網式檢驗，檢測項目包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C，計算三項檢測陽性率。

分級檢驗法檢測所用儀器為ROCHEPSOO型全自動生化分析儀以及配套ROCHE試劑。抽取所有患者3 ml清晨空腹肘靜脈血，2 500 r/min離心，持續5 min。第一級檢驗項目為血清胱抑素C，設置閾值0～1.4 mg/L。若胱抑素C水平＞1.4 mg/L，進行第二級項目檢驗，包括血清肌酐、尿素氮。以Roche Modular P分級檢驗軟件包系統分析三項檢驗結果，并計算檢驗陽性率。

1.3 觀察指標

觀察兩種方法對血清肌酐、尿素氮、胱抑素C檢出陽性率。血清肌酐陽性標準為男性＞133 μmol/L，女性＞106 μmol/L；尿素氮陽性標準為＞8.2 mmol/L；胱抑素C陽性標準為＞1.03 mg/L。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。患者性別及血肌酐、尿素氮、胱抑素C檢測陽性率等計數資料以“n，%”表示，用χ2檢驗?；颊吣挲g、體質量指數等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組血肌酐、尿素氮、胱抑素C檢測陽性率對比[n（%）]

2 結果

分級檢驗組血肌酐、尿素氮檢測陽性率均高于常規檢驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組胱抑素C檢測陽性率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟生化檢驗在腎臟疾病診斷中發揮著重要的作用[5]。當前，臨床上常用的腎臟生化檢驗指標包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C[6-8]。經由檢測上述三種指標，便于臨床醫師充分掌握患者病情及發展情況，并指導臨床治療方案制定，以改善預后。以往，臨床上多采用常規檢驗法進行檢測，但也存在一定不足之處，漏診及誤診發生風險較高，檢出陽性率低。近年來，隨著醫學技術的快速發展，臨床上開始越來越多地關注檢驗醫學中分級檢驗法的價值，并在腎臟生化檢驗中得到廣泛應用。

通常情況下，機體出現腎臟病變后，腎小球濾過率降低，進一步影響腎臟排泄廢物能力，導致大量肌肉代謝肌酐毒素堆積，致使血清肌酐水平提升[9-11]。故血肌酐在腎臟疾病診斷中發揮著重要的作用。而湯海波等[12]調查發現，相較于血清肌酐，血清胱抑素C不受體質量、性別等因素影響，在慢性腎臟病患者腎功能診斷中敏感性更高，且取材簡便，價格低廉。此外，尿素氮也是腎臟疾病診斷常用依據。而經由檢測上述三種指標，能為臨床醫師診斷和治療腎臟疾病提供必要參考依據。本次研究調查發現，與常規檢驗法相比，分級檢驗法對血清肌酐、尿素氮的檢出陽性率較高，與彭晶[13]結果相符。而且，常規檢驗法與分級檢驗法對胱抑素C檢出陽性率分別為10.26%、7.69%，差異無統計學意義。徐艷杰[14]同樣證實，腎臟生化檢驗中，常規檢驗法與分級檢驗法對胱抑素檢出陽性率差異無統計學意義。由此可知，在腎臟生化檢驗中，相較于常規檢驗，分級檢驗法能提升血清肌酐、尿素氮檢測陽性率，便于臨床診斷和治療。

筆者認為，這可能是因為，分級檢驗法強調對腎臟功能生化檢驗指標進行分級檢驗，在生化檢驗儀器上，對腎功能生化檢測項目順序進行調試，設置恰當閾值，靈敏度較高的項目優先檢測，一旦該項目檢測結果出現異常，再檢測靈敏度不高，但具有較高準確率的項目，檢測時逐級遞減，一方面能避免檢測不必要項目，控制檢測試劑，另一方面，還能縮短檢測時間，減少檢測費用。本次研究中，優先檢測項目為血清胱抑素C，因其在腎臟疾病診斷中靈敏度較高，而經由分級檢驗，能進一步提升診斷準確率。在進行第一級檢查時，一旦發現胱抑素C水平異常，則提示可能存在腎臟病變傾向。且第二級檢查可提升一級檢查準確性，以便做出明確診斷。

綜上所述，分級檢驗法能提升腎臟生化檢驗檢測陽性率，指導臨床診斷和治療，需引起高度關注。