產婦產前凝血四項、D-二聚體和血小板檢測的價值

阮小霞

妊娠期間產婦的纖溶系統會受到明顯的影響，此時會呈生理性高凝情況，這可有效避免產后出血發生率，然而若體內高凝過度則可能會引起血栓，嚴重威脅了的產婦的身體健康以及生命安全[1]。妊高征、妊娠期糖尿病等是目前臨床中多見的妊娠期并發癥，其發生率大約為10%，這會提高機體出現彌散性血管內凝血的幾率，是造成孕產婦死亡的重要因素[2]。因此積極進行產前檢查對于掌握孕婦血液高凝狀態，評估預后質量具有重要的意義。近幾年，凝血四項、D-二聚體及血小板被逐漸用于評估產后出血情況，但因相關研究較少，所以仍存在一定的爭議[3]。本研究選擇110例產婦的臨床資料，探討產婦產前進行凝血四項、D-二聚體及血小板診斷的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結我院2016年3月—2018年3月收治的110例產婦的臨床資料，將其分為正常妊娠組（對照組）與伴妊娠相關疾病組（觀察組），每組55例。其中觀察組年齡22～32歲，平均年齡（25.68±1.82）歲；體質量51～69 kg，平均體質量（58.06±2.34）kg；疾病類型：34例妊娠期糖尿病、21例妊娠期高血壓；孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.4）周。對照組年齡23～32歲，平均年齡（25.70±1.85）歲；體質量50～68 kg，平均體質量（58.08±2.36）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.3）周。其中觀察組又分為A組（產后出血量小于500 ml；24例）與B組（產后出血量大于500 ml；31例）兩個亞組。入選標準：（1）臨床資料完整者；（2）無流產病史者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）并發器質性病變者；（2）子宮息肉等其他婦科疾病者；（3）伴有出血性及血栓性疾病史。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組人員于清晨空腹采用真空采血管采集靜脈血，檢測血小板參數管用EDTA-K2進行抗凝處理；檢測凝血酶原時間的血凝管用109mmol/L枸櫞酸鈉溶液進行抗凝處理。凝血酶原時間測定用離心后血漿。選擇全自動血細胞分析儀（邁瑞CD-6800）測定血小板。選擇全自動血凝儀（日本希森美康CA-500）測定凝血四項（上述操作應于兩小時內結束），利用免疫比濁法測定D-D水平。（試劑均來源于配套試劑，并嚴格遵守相關操作規程）。

1.3 觀察指標

（1）兩組凝血四項、D-二聚體及血小板；（2）觀察組中，A組與B組凝血四項、D-二聚體及血小板。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血四項、D-二聚體及血小板分析

觀察組兩組凝血四項、D-二聚體及血小板與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血四項、D-二聚體及血小板分析

表2 觀察組中A、B兩組凝血四項、D-二聚體及血小板水平分析

2.2 觀察組中A、B兩組凝血四項、D-二聚體及血小板水平分析

A組（24例）纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體及血小板水平與B組（31例）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠時，產婦體內雌激素以及孕激素等指標水平會不斷上升，尤其會在其臨產時升至峰值[4]。一般在妊娠三周后，產婦血清凝血因子、纖溶酶原激活物拮抗劑等水平會逐漸升高，如果此時產婦伴有妊高征等其它疾病，則機體凝血狀態會嚴重影響母嬰的生命安全[4]。

產婦妊娠期間，纖維蛋白原（FIB）等凝血因子能力降低，并使肝素酶合成功能出現障礙，從而提高了凝血酶原時間（PT），因此PT水平改變有利于體現產后出血發生率[5]。APTT則可有效體現血漿凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ水平，有利于反映機體內源凝血系統功能[6]；TT則可體現血液內肝腎類抗凝物質水平[7]。FIB 屬于急性期應激蛋白，在血漿中其水平較高，當機體發生血液高凝、休克以及血栓形成等情況時，其水平會顯著上升[8]。FIB是在肝細胞內形成的凝血因子，其能夠影響血小板聚集反應，參與了血栓以及動脈粥樣硬化形成過程。D-二聚體（D-D）屬于纖維蛋白降解產物，它是目前可以直接體現機體凝血酶產生情況的唯一指標。另外它還是體現機體血液高凝狀態以及纖溶亢進的重要指標之一[9]。當機體D-D水平上升時，提示體內處于高凝情況，且纖溶活性顯著變強[10]。一般情況下，當體內產生微血栓時，影像學方法尚難測定，但此時D-D水平會不斷上升，隨著其水平的逐漸上升，產后出血出現的風險不斷升高。血小板具有良好的凝血及止血等功效。當機體血管出現破裂時，血小板會快速聚集，并刺激凝血酶的產生，有利于促進凝血塊的形成，最終達到止血的目的[11]。有關資料發現[12-13]，產婦體內的血小板形態以及性質等方面會隨著孕周的延長而出現變化，所以當血小板參數各指標水平發生變化時，則提示機體有發生出血的幾率。本研究發現，觀察組凝血四項、D-二聚體及血小板等指標水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；提示上述指標可有效評估產婦機體是否處于正常狀態；觀察組中A組（產后出血量小于500 ml）凝血四項、D-二聚體及血小板等指標水平與B組（產后出血量大于500 ml）比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示上述指標可有效指導臨床醫師判斷產婦的凝血功能，從而為及時治療、預防產后出血發揮重要的作用。總之，聯合檢測凝血四項、D-二聚體以及血小板計數可有效評估患者的凝血功能，有利于臨床醫師及時診治產后出血，保障了產婦的身體健康。