腮腺腺淋巴瘤超聲診斷與病理分析

黃小花 謝麗君 郭步超 林聯合

腺淋巴瘤，亦稱乳頭狀淋巴囊腺瘤，1929年由Warthin首先命名，后來為避免與惡性淋巴瘤混淆而命名為Warthin瘤（Warthin tumor，WT）[1]，是腮腺常見的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的14%，僅次于多形性腺瘤。因對Warthin瘤超聲表現認識不足，加上與其他腮腺腫瘤或腫物聲像有交叉重疊，且常伴有液化、感染，聲像圖復雜多變，極易誤診為腮腺其他疾病[2]。本文通過分析我院71例WT患者臨床資料、超聲圖像及病理表現，總結各型WT聲像圖特征，旨在提高對本病的認識及術前超聲診斷的準確性。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月1 日—2018年8月15日我院經手術病理證實為腮腺Warthin瘤的71例患者，其中男性66例，女性5例；年齡30～81歲，平均年齡（59.24±9.61）歲，50歲以上占87.3%（62/71）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IU22，美國飛利浦公司；Voluson E8，美國GE公司；ACUSON S2000，德國西門子公司等），線陣探頭，探頭頻率為5～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露耳前、耳后及頸部，多切面掃查雙側腮腺，觀察腮腺內病灶的部位、數目、形態、大小、邊界、內部回聲、后方回聲及血流情況等，測量病灶最大徑，血流分布情況參照Adler半定量法進行分析。觀察病灶周邊腮腺組織的回聲。

1.3 統計學分析

應用SPSS 24.0統計軟件進行分析。計數資料以構成比表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 臨床特點

2.1.1 患者基本情況 71例患者中男女比例為13.2：1，50歲以上占87.3%（62/71）。吸煙史39例，煙齡20～50年。有疼痛及消長史11例。多以“發現耳前、下區或腮腺區腫物數天～數年”為主訴就診。

2.1.2 病灶超聲基本情況 單側腮腺單發病灶53例（74.6%），單側多發11例（15.5%），雙側均有7例（9.8%）。病灶周邊腺體掃及淋巴結30例（42.3%）。病灶（共94個）位于淺葉22個（23.4%），后下極62個（66.0%），深葉10個（10.6%）。病灶最大徑區間1.01～5.21 cm，平均最大徑（2.70±0.94）cm。病灶類圓/橢圓形90個（95.7%），分葉狀4個（4.3%）；邊界清晰92個（97.9%）、包膜完整 92個（97.9%）、內回聲不均質94個（100%）；液化28個（29.8%），無液化66個（70.2%）；內均無鈣化。血供分布：0級4個（4.3%），1級11個（11.7%），2級32個（34.0%），3級46個（48.9%）。

2.2 超聲聲像圖特征及病理結果對照

本文71例（共94個病灶）WT超聲表現為類圓形或橢圓形，界清，包膜完整，內部回聲不均，呈網格樣回聲，常可伴液化，血流信號以2～3級為主。超聲分型：實性腫塊型、囊實性腫塊型、囊性腫塊型。病理顯示腺上皮細胞向淋巴間質內延伸形成乳頭狀突起，或不規則腺管/囊腔樣結構，部分為淋巴間質出血、壞死。具體對照如表1。WT典型的聲像圖及病理圖見圖1。

2.3 術前超聲診斷結果

本文經病理證實的71例WT患者術前超聲診斷情況如表2。術前超聲良性病灶診斷準確率為97.1%（69/71），經病理證實為WT符合率為23.4%（18/71）。

表2 71例Warthin瘤術前超聲診斷

3 討論

WT是腮腺常見的良性腫瘤，發生率僅次于多形性腺瘤。它幾乎全部發生于腮腺，發生在其他涎腺的報道罕見。常發生于50～70歲中老年男性，有長期吸煙史。一般生長緩慢，常以耳前、下區或者腮腺區無痛性腫塊就診，易發生壞死或感染，可伴疼痛和消長史。多為單側單發病灶，亦可單側多發或雙側多發。病灶多位于腮腺后下極，伴有腺內淋巴結反應性增生29例（42.3%），與文獻報道一致[3]。WT血流較豐富，可能與腫瘤內淋巴間質成分的多少有關[4]，間質越多，血管分布越多。

表1 腮腺Warthin瘤（94個病灶）的超聲分型、聲像特征及病理結果對照

圖1 WT聲像圖及病理圖

WT發病機理有多種學說[3，5]，Kuzenko等[6]贊同淋巴結或者淋巴組織內迷走腮腺組織異常增殖的學說，即在胚胎發育時期，腮腺腺體與腺內淋巴組織同時發育，此時淋巴結由淋巴細胞聚集成團、尚無被膜，后隨著被膜形成，部分腮腺組織包繞于淋巴結內，出生后因刺激引起迷走腮腺組織導管上皮異常增殖形成腫瘤。以往文獻報道[7-8]及本文手術病理腮腺淋巴結內檢出WT組織亦支持了該學說。研究發現吸煙人群更易發生WT，可能因香煙中刺激物經口腔黏膜吸收，由淋巴引流至淋巴結內的迷走腮腺組織致導管上皮異常增殖[9]。

因WT二維超聲表現復雜多樣，需與其他腫物鑒別：（1）多形性腺瘤：為腮腺最常見的良性腫瘤，多發生在40～60歲，女多于男，多單發，多發生于腮腺及腺體周邊。聲像圖上呈分葉狀，界尚清，內回聲較均勻，可見鈣化，血流分布以1級為主。病理顯示腫瘤包膜不完整或裂隙狀浸潤灶延續至包膜外或包膜本身已經有腫瘤細胞浸潤[10]。而WT包膜多完整，術后可保留大部分腺體及其功能[11]。（2）腫大淋巴結：腮腺內淋巴結豐富，炎癥刺激淋巴結反應性增生，常雙側多發，呈橢圓形，多為門型血流信號。當WT瘤體較小時，易誤診為腫大淋巴結，但WT聲像上見網格樣回聲，小片狀液化區加以鑒別。（3）淋巴上皮囊腫：腮腺多見，多單發，合并炎癥及出血時，內回聲混雜。但WT常多發，內呈網格樣回聲。（4）膿腫：多為感染引起的單側腮腺腫大、疼痛。單發或多發類圓形包塊，界不清，回聲不均，可見液化區，血流信號較豐富。（5）腮腺惡性腫瘤：低回聲結節，界欠清，無包膜，內回聲不均，血供較豐富。

本文經病理證實的71例WT患者術前超聲24例誤診為多形性腺瘤，2例誤診為淋巴結腫大，2例誤診為淋巴上皮囊腫，1例誤診為膿腫，2例考慮惡性腫瘤、另22例考慮良性結節，具體性質未定。術前超聲良性病灶診斷準確率為65.9%（69/71），經病理證實為WT符合率為23.4%（18/71）。楊道玲[12-13]等報道術前超聲診斷準確率為74.9%～78.0%。既往本院超聲醫師對該病診斷率不高，最主要原因是對該病的超聲聲像認識不足，造成多數病例誤診。近年來部分醫師通過回顧分析本病臨床資料及手術病理，2017～2018年共26例患者術前超聲檢出率為42.3%（11/26），對本病的超聲診斷準確率有所上升。