小腸CT造影診斷小腸克羅恩病的價(jià)值研究

林煥斌 陳華燕 施建偉 陳起強(qiáng) 王雪梅

小腸克羅恩病屬于炎癥性腸道疾病，是慢性疾病的一種[1]。臨床中，對(duì)小腸克羅恩病患者多采用胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡以及小腸鏡治療，其中胃腸鏡與小腸鏡利于醫(yī)師對(duì)患者病變黏膜情況進(jìn)行觀察，而組織學(xué)檢查病變部位，在檢查范圍方面受到一定限制，氣囊型小腸鏡檢查有著時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格高，操作具有侵犯性，誘發(fā)穿孔、出血概率非常高[2-3]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步，小腸CT造影檢查逐漸應(yīng)用于小腸克羅恩病患者中，此診斷方式可對(duì)腸道以及周邊病變情況進(jìn)行探查，而且臨床診斷準(zhǔn)確率非常高，可為醫(yī)師提高診斷依據(jù)，從而開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，提高患者預(yù)后[4]。本文針對(duì)小腸克羅恩病患者應(yīng)用小腸CT造影檢查，分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年4月共94例經(jīng)影像學(xué)檢查明確為小腸克羅恩病患者，符合《我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于小腸克羅恩疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性50例，女性44例，年齡19～70歲，平均年齡（45.85±1.85）歲。通過(guò)克羅恩疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)比；緩解期23例，中度活動(dòng)期30例，重度活動(dòng)期41例。CT的診斷中腸壁厚度充盈狀態(tài)超過(guò)4 mm 為腸道增厚標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與此次調(diào)查；患者出現(xiàn)不同程度腹部疼痛、腹瀉、機(jī)體發(fā)熱等情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療的患者、患有精神疾病的患者、合并傳染性疾病的患者以及有語(yǔ)言功能障礙的患者。

1.3 方法

所有患者實(shí)施小腸CT造影檢查，檢查前3天，告知患者更改飲食，多食無(wú)渣、低脂肪的飲食，術(shù)前1天，告知患者晚上多飲水，快速排便，之后禁食8～12 h，檢查前1 h，給予患者2 000 ml的甘露醇溶液，間隔10～15 min后再服用500 ml，一共服用4次。在檢查前15～20 min，應(yīng)用山莨菪堿，劑量為5 mg，若有患者出現(xiàn)前淚腺腫大、心律不齊或者青光眼的情況立刻進(jìn)行CT檢查，如果疑似疾病為小腸梗阻，無(wú)需實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，可直接實(shí)施CT檢查。

選擇SIEMENS somatom definition AS 128層螺旋CT實(shí)施檢查，范圍為膈頂?shù)皆趷u骨部位實(shí)施平掃、靜脈期檢查以及動(dòng)脈期檢查，對(duì)非離子型對(duì)比劑應(yīng)用碘海醇注射液，造影劑劑量為65 ml，應(yīng)用CT雙筒高壓注射器實(shí)施注射，注射速度控制在3 ml左右。橫斷位檢查相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：層厚5 mm，重建間隔1 mm，應(yīng)用MIP最大密度投影，VRT容積成像技術(shù)與MCR多曲面重建以及MPR多平面重建開(kāi)展重建。將患者的腸腔、腸壁、瘺管與淋巴位置全方面顯示出來(lái)。對(duì)所有患者小腸CT造影圖像讀取由兩名醫(yī)師完成，同時(shí)醫(yī)師還進(jìn)行重建、橫斷面以及矢狀面檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者病變部位厚度、門(mén)脈期小腸腸壁厚度進(jìn)行測(cè)量，腸壁厚度充盈狀態(tài)超過(guò)4 mm為腸道增厚標(biāo)準(zhǔn)。

腸道增厚類(lèi)型[5]：A型：腸道多層狀，層數(shù)超過(guò)3；B型：腸壁為雙層，低密度黏膜下層與強(qiáng)化黏膜層；C型：腸壁無(wú)強(qiáng)化黏膜表現(xiàn)的雙層狀腸壁；D型：腸壁強(qiáng)化均勻但是無(wú)分層。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小腸克羅恩病實(shí)施小腸CT造影檢查診斷結(jié)果

94例患者通過(guò)小腸CT造影檢查診斷為90例，診斷準(zhǔn)確率為95.74%；90例小腸克羅恩病患者中，發(fā)生率最高的為腸壁增厚與強(qiáng)化95.56%，腸壁分層94.44%，其次，腸腔狹窄發(fā)生率為55.56%，網(wǎng)膜炎癥發(fā)生率為36.67%，淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為33.33%，瘺管發(fā)生率為28.89%，木梳征發(fā)生率為24.44%，腹腔膿腫發(fā)生率為11.11%。見(jiàn)表1。

2.2 小腸克羅恩病發(fā)病部位

通過(guò)小腸CT造影診斷可得知：小腸克羅恩病主要發(fā)病部位為回腸末端，發(fā)生率為63.33%（57例），其次為單純回腸16.67%（15例），結(jié)腸與回腸發(fā)生率為8.89%（8例），空腸與回腸為發(fā)生率為11.11%（10例）。

2.3 小腸克羅恩病患者腸壁層厚情況

90例小腸克羅恩病患者中，有81例患者腸壁增厚，發(fā)生率為90%，平均厚度為（6.25±0.68）mm。緩解期腸壁厚度（58例）（5.21±0.25）mm與活動(dòng)期腸壁厚度（23例）（7.11±0.39）mm相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。示例如圖1。

圖1 克羅恩病患者腸壁層厚情況

2.4 小腸克羅恩病患者腸壁強(qiáng)化情況

患者門(mén)脈期（106.23±4.56）mm、動(dòng)脈期（122.02±5.69）mm與平掃期（38.95±3.25）mm所得CT值相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者不同CT檢查情況下會(huì)出現(xiàn)不同CT值，可根據(jù)CT值情況對(duì)患者病變做早期判斷。

表1 小腸克羅恩病實(shí)施小腸CT造影檢查診斷結(jié)果（n，%）

表2 木梳征與腸道分層情況 （ ±s）

表2 木梳征與腸道分層情況 （ ±s）

指標(biāo) 無(wú)木梳征（68例） 有木梳征（22例）門(mén)靜脈腸壁CT值（HU） 88.45±3.25 118.25±5.62腸壁厚度（mm） 7.05±0.95 6.48±1.25 A型與B型 52（76.47） 10（45.45）C型與D型 16（23.53） 12（54.55）

2.5 木梳征

無(wú)木梳征患者的門(mén)靜脈腸壁CT值、腸壁厚度、A型與B型以及C型與D型與有木梳征進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小腸克羅恩病屬于臨床中消化系統(tǒng)疾病，可在各個(gè)胃腸道中發(fā)作。小腸在機(jī)體中有著對(duì)食物消化與吸收的作用，誘發(fā)小腸克羅恩病因素較為復(fù)雜，實(shí)施X線(xiàn)檢查診斷準(zhǔn)確率非常低，以上診斷方法只是根據(jù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，從而導(dǎo)致對(duì)小腸克羅恩病診斷準(zhǔn)確率低，而且治療效果并不理想[6-8]。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)小腸克羅恩病診斷方式也不斷完善，小腸CT造影檢查已經(jīng)成為對(duì)小腸克羅恩病首選檢查方法，此診斷方式的優(yōu)勢(shì)為可全方位實(shí)施消化系統(tǒng)檢查，可對(duì)機(jī)體的腸壁病變與累及器官情況進(jìn)行探查，還可應(yīng)用CT圖像開(kāi)展MCR與VRT重建，利于醫(yī)師直觀的對(duì)圖像觀察，從而獲得精確的數(shù)據(jù)，為患者開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，而且小腸CT造影技術(shù)對(duì)小腸克羅恩病疾病診斷準(zhǔn)確率非常高[9-10]。

此次研究中得知：94例患者通過(guò)小腸CT造影檢查診斷確診為90例，診斷準(zhǔn)確率為95.74%，4例患者是通過(guò)病理組織學(xué)檢查或者手術(shù)確診。通過(guò)小腸CT造影診斷可得知腸壁分層、增厚與強(qiáng)化是小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)，部分患者在增強(qiáng)期會(huì)發(fā)生分層情況，從里到外為高密度黏膜層、低密度黏膜層、靶征以及高密度肌層、雙暈征等表現(xiàn)[11]。而腸壁的分層與炎性活動(dòng)度有著緊密聯(lián)系，一般情況下A型與B型腸壁表現(xiàn)為炎性活動(dòng)，C型與D型腸壁分層特征為非活動(dòng)期表現(xiàn)。通過(guò)小腸CT造影檢查可對(duì)病變周邊進(jìn)行探查，分析是否存在腹腔膿腫與瘺管以及木梳征或者淋巴結(jié)腫大等情況[12]。由此可見(jiàn)對(duì)小腸克羅恩病患者應(yīng)用小腸CT造影檢查符合臨床需求。因此，建議定期對(duì)操作醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)儀器設(shè)備的熟練程度，從而強(qiáng)化自我的操作能力，定時(shí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，確保其可正常工作。

綜上所述：對(duì)小腸克羅恩病患者應(yīng)用小腸CT造影檢查有一定臨床價(jià)值，可對(duì)腸道病變情況進(jìn)行探查，還可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，從而開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，縮短治療時(shí)間，改善患者生活水平。