右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

羅佳健

目前，七氟醚是臨床中多見(jiàn)的麻醉藥物，其主要通過(guò)吸入而發(fā)揮療效，具有較為理想的維持誘導(dǎo)的功效，再加上七氟醚基本不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]，有效避免了相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率；然而單純使用七氟醚往往會(huì)使患兒在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，所以積極尋找安全可靠的藥物輔助麻醉對(duì)于確保手術(shù)的順利完成具有重要的意義[2]。近幾年，右旋美托咪定逐漸受到臨床的重視，其屬于強(qiáng)效腎上腺素激動(dòng)劑，它能夠刺激脊髓α2腎上腺素受體，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的目的[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年1月收治的70例行扁桃體剝離并腺樣體切除術(shù)的患兒分為兩組，每組35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男22例，女13例；年齡2～9歲，平均年齡（5.2±0.5）歲。觀察組男23例，女12例；年齡2～9歲，平均年齡（5.3±0.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征者；（2）未發(fā)現(xiàn)其它嚴(yán)重疾病者；（3）患兒家屬同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)者；（2）無(wú)法耐受手術(shù)者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（4）伴造血系統(tǒng)疾病者；（5）臨床資料不完整者。兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前4 h均禁止飲食與飲水，進(jìn)入手術(shù)室后，給予建立靜脈通道、吸氧（氧流量設(shè)置為 4 ml/min）等措施。按照0.02 mg/kg的劑量肌注阿托品；然后行8%七氟醚（生產(chǎn)單位：美國(guó)波多黎各百特醫(yī)療；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110142；規(guī)格：250 ml/瓶）實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)面罩持續(xù)吸入2%七氟醚維持麻醉，最后根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，觀察組按照1 μg/（kg·h）的劑量給予連續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液 （生產(chǎn)單位：四川國(guó)瑞藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110097；規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）；對(duì)照組則連續(xù)泵入等量0.9% NaCl溶液。注意觀察兩組生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管、定向力恢復(fù)以及蘇醒時(shí)間；（2）蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分[4]：分?jǐn)?shù)越低提示狀態(tài)越好；（3）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE評(píng)分）[5]：評(píng)估患兒認(rèn)知能力，分?jǐn)?shù)越高提示情況越好；（4）不良反應(yīng)：主要包括躁動(dòng)、惡心以及支氣管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管、定向力恢復(fù)以及蘇醒時(shí)間指標(biāo)分析

治療后，觀察組拔管、定向力恢復(fù)以及蘇醒時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)及MMSE 評(píng)分分析

觀察組蘇醒期躁動(dòng)及MMSE 評(píng)分分別為（3.62±0.28）分、（8.34±0.95）分；對(duì)照組分別為（11.05±0.74）分、（2.01±0.65）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.764，6.882，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)3例躁動(dòng)、3例惡心、1例支氣管痙攣，發(fā)生率為20.0%；觀察組出現(xiàn)1例惡心，發(fā)生率為2.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.846，P＜0.05）。

3 討論

七氟醚是臨床中較為多見(jiàn)的麻醉藥物，該藥物具有可控性強(qiáng)以及蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，然而其會(huì)使患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能受到較大影響，所以較難在臨床中廣泛應(yīng)用。如今，臨床在小兒手術(shù)中較多選擇降低七氟醚用量等方法緩解蘇醒期躁動(dòng)情況[6]。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用七氟醚麻醉后，臨床中大約8%患兒仍會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，所以如何有效降低其發(fā)生率成為近年來(lái)臨床中亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，采用安全、高效以及低劑量的麻醉藥物對(duì)于避免蘇醒期躁動(dòng)情況具有重要的意義。右美托咪定屬于腎上腺α2-受體激動(dòng)劑，其能夠在低劑量下特異性阻礙去甲腎上腺素的產(chǎn)生，具有良好的避免交感神經(jīng)興奮以及鎮(zhèn)痛等功效[9-10]。另外該藥物還能夠降低七氟醚引起的呼吸道應(yīng)激反應(yīng)、口干等情況出現(xiàn)的幾率，所以它已經(jīng)成為小兒手術(shù)中的一線麻醉藥物。有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[11-12]，右旋美托咪定能夠顯著避免蘇醒期躁動(dòng)情況，用藥安全性高，保障了患兒的身體健康，這與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組拔管、定向力恢復(fù)及蘇醒時(shí)間分別與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定有利于縮短蘇醒時(shí)間，保障了患兒的身體健康；觀察組蘇醒期躁動(dòng)及MMSE 評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定可有效降低蘇醒期躁動(dòng)情況，且提高了患兒的認(rèn)知能力；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右旋美托咪定用藥安全性高。

綜上所述，右旋美托咪定能夠有效減少蘇醒期躁動(dòng)情況，安全性高。

表1 兩組拔管、定向力恢復(fù)以及蘇醒時(shí)間指標(biāo)分析