呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理干預策略

盧多芹

隨著呼吸機在呼吸衰竭患者中的廣泛使用，可引發呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。 呼吸機相關性肺炎是一種肺實質性炎癥，主要發生在接受機械通氣治療48 h后或停止機械通氣拔除氣管插管48 h內[1-2]。若想減少VAP的發生、提高VAP治愈率，其關鍵就是提高護理質量。護理人員作為日常接觸患者最多、最頻繁的人群，需要進行多方面的護理措施才能減少VAP發生，同時降低患者費用，降低醫院醫療風險[3-4]。因此，本文為了給VAP的預防與治療提供有效的參考依據，對呼吸機相關性肺炎相關的危險因素以及護理干預策略進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月—2018年6月入住重癥監護室的54例患者，均使用呼吸機超過48 h，將患者的病歷進行查閱以確定其是否發生呼吸機相關性肺炎，參照VAP診斷標準[5]。其中非VAP患者男19例，女13例，共32例，平均（56±18）歲，機械通氣時間2～5 d ，平均（3.6±1.1）d。VAP患者男14例，女8例，共22例，平均（58±18）歲，機械通氣時間4～10 d ，平均（6.5±1.8）d。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方法，根據診斷標準判斷是否發生VAP，同時將調查對象的病歷資料進行分析，考察VAP發生的危險因素[3]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 VAP的發生率

54例患者中VAP患者共22例，VAP發生率為40.74%。

2.2 發生VAP的危險因素分析

單因素分析中，年齡、機械通氣時間、非感染性肺疾病、抗菌藥聯用、抗菌藥物使用時間與住院時間與 VAP有相關性（P＜0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析，VAP的危險因素包括：（1）年齡＞60歲；（2）機械通氣時間＞5 d；（3）有非感染性肺疾??；（4）聯合使用抗菌藥物；（5）抗菌藥物治療持續時間＞7 d，見表2。

3 討論

3.1 危險因素

VAP是一種醫院獲得性感染性疾病，發病率為9%～70%，病死率為33%～90%[6]。研究表明，VAP的危險因素與診斷標準及危險因素的控制不一致有關，因此每次研究結果并不完全相同[7]。本次研究結果顯示，VAP的危險因素包括：（1）年齡＞60歲。老年患者自身免疫力低，大多長期臥床且伴有多種基礎性疾病，痰液不易排出，易發生感染[8]。（2）患有非感染性肺疾病。這些患者肺功能較差，不易恢復。（3）機械通氣時間＞5 d。延長了呼吸機時間，吸痰等各種操作增多，易損傷氣道黏膜[9]，導致患者呼吸道直接暴露于空氣中，患者咳嗽反射及排痰功能逐漸降低甚至喪失，從而引發肺部感染[10]。（4）聯合使用抗菌藥物且抗菌藥物治療持續時間＞7 d，易產生耐藥細菌，易引發肺部的二重感染。

表1 發生VAP危險因素的單因素分析及發生率（%）

表2 發生VAP的多因素Logistic回歸分析

3.2 護理干預策略

（1）加強病房管理，保持適宜的溫度與濕度，診療操作嚴格執行無菌操作規程[11]；呼吸機等醫療物品保證有效消毒滅菌；嚴格執行探視陪護制度最大限度減少感染的發生。

（2）正確進行口腔護理，有效預防VAP。第一，要保證口腔護理頻次，隨時清理口腔內分泌物。第二，口腔洗漱液要根據患者情況進行選擇。第三，每天觀察口腔黏膜的變化，必要時行標本培養[12-13]。

綜上，根據VAP 的危險因素對行人工機械通氣患者進行針對性的護理干預，從而降低VAP發生率，確保患者臨床治療效果。