康復護理對顱腦外傷肢體運動及神經功能的影響

胡嬌云 陳桂霜

顱腦外傷具有較復雜的病情表現，主要是因人體頭部受到外力而造成閉合性/開放性損傷，具有極高致殘率與致死率[1-2]。在目前臨床中常用外科手術治療，但居多患者伴有程度不一神經功能損傷、肢體運動功能障礙等，對其正常生活造成嚴重影響。因而，如何選取一種高效的護理模式對改善患者的肢體運動功能以及神經功能具有重大積極意義。有研究指出，康復護理可有效減輕患者肢體受損程度，加速康復進程。鑒于此，在本次研究中，討論臨床對于2016年7月—2018年7月我院收治的92例顱腦外傷患者應用康復護理的臨床意義以及對其術后肢體運動功能、神經功能的影響。現將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2016年7月—2018年7月我院收治的92例顱腦外傷患者，所有患者均行顱腦外傷手術后隨機分為兩組。研究組（n=46）中，有男性患者28例，女性患者18例；年齡18～65歲，平均年齡（36.02±11.74）歲；對照組（n=46）中，有男性患者29例，女性患者17例；年齡18～66歲，平均年齡（36.19±11.88）歲。將兩組的一般資料通過統計學分析得出，P＞0.05，可作對比探討。所有患者及其家屬均已知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組（n=46）應用傳統普通護理，包括健康知識宣教、體征監測、糾正水電解質紊亂、給予營養支持治療等。研究組（n=46）應用康復護理，包括：（1）體位指導?？芍笇Щ颊弑３峙P位姿勢（仰臥位、半臥位、健側臥位、患側臥位），以便于顱內靜脈血液回流。其中需加強注意仰臥位時間，不宜太久。對于陷入昏迷且意識模糊患者，應合理調整肢體，做好關節功能保護工作。展開肩外展訓練、前臂外旋、上臂后旋轉、踝背屈、膝關節屈伸等訓練，每組動作重復4次即可[3-4]。（2）心理疏導。由于顱腦外傷可導致一系列功能障礙、腦組織受到損害等，絕多數患者極易產生恐懼、郁悶、焦慮等負性心理。因此，護理人員應當與患者保持有效性溝通，多給予陪伴、關懷。（3）康復訓練。適當按摩患者肢體，注意保持力度輕柔，指導被動運動。待意識恢復后，再進行翻身、握手等主動訓練。當進入恢復階段時，護理人員應當加強肢體功能訓練，例如：牽拉、壓迫、擊打肌腹。依照生物力學原理，指導其適當進行肌力鍛煉，在上肢恢復訓練中，積極鼓勵進行低級運動，保持肌力平衡。另外，還可發展健側肢體的各種代償功能活動能力，包括進食、書寫等[5-6]。（4）促醒訓練。對于已經恢復意識患者，可在被動運動基礎上加強主動運動，進行上肢康復訓練（握、舉、拉等）以及下肢康復訓練（蹬、抬等）。待病情逐漸平穩后，根據不同患者病情恢復情況，適當增加運動量；還可加強平衡練習、體位轉換等[7]。

表1 兩組的 Fugl-Meyer評分（ ±s）

表1 兩組的 Fugl-Meyer評分（ ±s）

組別 n 護理前 護理后研究組 46 32.58±6.17 61.29±8.22對照組 46 32.10±6.03 46.89±5.37 t值 - 0.377 4 9.947 0 P值 - 0.706 8 0.000 1

表2 兩組的NIHSS神經功能評分（ ±s）

表2 兩組的NIHSS神經功能評分（ ±s）

組別 n 護理前 護理后研究組 46 21.95±4.42 11.35±3.12對照組 46 22.38±4.66 18.02±4.53 t值 - 0.454 1 8.224 4 P值 - 0.650 9 0.000 1

表3 兩組的生活質量對比（ ±s）

表3 兩組的生活質量對比（ ±s）

組別 心理健康 軀體健康 生活條件 社會功能研究組 88.03±1.76 91.23±1.99 89.54±2.16 93.40±2.05對照組 79.80±1.59 81.52±1.60 78.66±1.90 87.30±1.71 t值 23.533 7 25.791 2 25.651 2 15.497 7 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組的Fugl-Meyer運動功能評分[8]；NIHSS神經功能評分[9]；生活質量情況[10]，包括心理健康、軀體健康、生活條件、社會功能等四個項目。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的Fugl-Meyer評分

經護理后，研究組的Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（詳見表1）。

2.2 兩組的NIHSS神經功能評分

經護理后，研究組的NIHSS神經功能評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（詳見表2）。

2.3 兩組的生活質量

研究組的生活質量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（詳見表3）。

3 討論

顱腦外傷可影響患者肢體運動功能，且大多均伴有程度不一的神經功能受損，對其生活質量產生較大影響[8]。隨著近年來，人們對自身健康意識不斷增強，從而對醫療護理服務提出了高要求。為了改善患者后期生存質量，加速自體運動功能的恢復，增強神經功能尤為重要[9]。在本研究中，將體位指導、心理疏導、基礎護理、康復訓練、促醒訓練等護理對策貫穿于康復護理全程中，取得令人滿意的護理成效。其護理優勢如下：（1）通過展開心理疏導工作，可提升患者對配合治療與護理的積極性與主動性，從而有助于確保臨床護理工作順利開展[10]。（2）積極進行被動運動及主動運動，一方面可促使生成出新的運動神經突觸，另一方面還能改善血液循環，對神經傳導功能重建具有積極作用[11-13]。（3）在促醒訓練中，通過配合聽覺、視覺、感官等刺激作用下，讓患者能夠有目的性完成取物、梳洗、進食等生活活動[14-16]?？傊?，康復護理對顱腦外傷患者具有重大意義。

本研究表明，研究組的Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，提示康復護理可增強患者肢體運動功能；相比于對照組，研究組的NIHSS神經功能評分得到降低，提示康復護理可改善患者的神經功能；研究組的生活質量優于對照組，提示康復護理可提升患者的生活質量。

綜上所述，臨床對顱腦外傷患者應用康復護理，可促進肢體運動功能改善，加速神經功能復常進程，從而提升生活質量，醫學價值高。