圍產期護理在妊娠合并糖尿病護理中的效果

林生英 張暉萍 黃敏紅

妊娠合并糖尿病可分為以下兩種：患糖尿病后合并妊娠、妊娠前存在隱性糖尿病于妊娠后確診[1]。后者即為妊娠期糖尿病，孕婦在妊娠期間因產生多種激素，對胰島素可能產生抵抗作用，故而導致體內胰島素相對不足而患病。妊娠合并糖尿病為婦女妊娠期間合并嚴重病癥，其可對孕婦以及胎兒的生命健康造成一定威脅[2-3]。研究表明[4-5]，對于妊娠合并糖尿病患者給予嚴密的血糖監(jiān)測以及護理干預是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施，有利于保障母嬰的生命健康。本研究以2016年7月—2018年3月我院收治的90例妊娠合并糖尿病患者為研究對象，進一步總結應用常規(guī)護理及圍產期護理對娠合并糖尿病患者的臨床治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月—2018年3月我院收治的90例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，所有患者臨床資料均完整，且符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》（第八版）中妊娠期糖尿病診斷標準[6]者或妊娠前已確診為糖尿病；排除腎上腺素等激素分泌增加者及存在甲狀腺功能亢進者。

根據(jù)入選患者接受護理干預措施的不同，分為觀察組和對照組。對照組44例；年齡23～34歲，平均年齡（25.25±1.25）歲；孕周34～38周，平均孕周（35.04±2.47）周；包括妊娠期糖尿病23例，糖尿病合并妊娠21例；初產婦34例，經產婦10例；順產35例，剖宮產9例；合并疾病：妊娠高血壓7例，眼底病變1例。觀察組46例，年齡22～34歲，平均年齡（26.12±1.26）歲；孕周35～38周，平均孕周（35.13±2.36）周；包括妊娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠22例；初產婦35例，經產婦11例；順產36例，剖宮產10例；合并疾病：妊娠高血壓9例，眼底病變2例。觀察組和對照組患者年齡、孕周、生產方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 護理方法

對照組：給予患者常規(guī)護理干預措施，主要包括以下內容：測量患者血壓、監(jiān)測患者血糖、指導患者健康飲食、指導患者運動訓練、監(jiān)控患者生命體征、給予新生兒護理以及幫助患者注射胰島素等。在幫助妊娠合并糖尿病患者注射胰島素時應該注意胰島素的注射劑量、部位以及時間，指導孕婦每天進行吸氧，并檢測胎兒的胎動次數(shù)。新生兒應該處于溫度和濕度適宜的環(huán)境中，給予新生兒低流量吸氧，出生后30 min可由護理人員預防性喂服25%的葡萄糖水；對新生兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如新生兒低血糖、黃疸等進行嚴密觀察。

觀察組：給予孕婦圍產期護理干預措施，主要包括以下內容：（1）生產前護理：在飲食方面給予孕婦個性化指導，保證其每天攝入一定量的維生素、蛋白質，并控制飲食脂肪含量，在滿足孕婦以及新生兒的基本需要外，控制患者空腹血糖在6.1 mmol/L以下，在餐后2 h血糖應該小于7.7 mmol/L；在幫助孕婦注射胰島素時應該注意胰島素的注射劑量、部位以及時間，指導孕婦每天進行吸氧，并檢測胎兒的胎動次數(shù)；對患者進行個體化評估，并根據(jù)評估結果為其制定個體化運動方案，已改善患者不良情緒及血糖情況。（2）生產時護理：注意觀察患者生命體征、血糖、宮縮、產程進展情況及監(jiān)測胎兒宮內狀況，產程不宜過長。若胎兒發(fā)育正常，同時產婦宮頸條件較好則可以選擇順產。在分娩過程中，護理人員科應通過靜脈通道為產婦做好補液工作，同時需根據(jù)其分娩時的實際情況，適量給予葡萄糖，以避免新生兒發(fā)生低血糖和（或）子宮收縮不良等情況；護理人員在助產的過程中，需對胎心率進行持續(xù)監(jiān)測，并需嚴密觀察產婦的生命體征。（3）生產后護理：幫助妊娠合并糖尿病患者產后控制其血糖水平，調整其飲食結構及控制體重，并指導其合理避孕；新生兒應該處于溫度和濕度適宜的環(huán)境中，給予新生兒低流量常規(guī)吸氧，于出生時和出生后1、2、3 h分別監(jiān)測新生兒的血糖，之后以3 h/次的頻率進行血糖測量直至其血糖穩(wěn)定；指導產婦正確喂哺新生兒等；出院時囑患者堅持母乳喂養(yǎng)，使新生兒糖尿病延遲發(fā)生；同時對患者進行心理疏導。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在護理前及出院時的血糖水平、患者生產后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理工作的評價。血糖指標包括：餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。患者對護理工作的評價采用調查問卷的形式開展，于患者出院前發(fā)放，共涉及10個項目，每個項目2～10分，滿分為100分；分數(shù)（F）高于90分為非常滿意，F(xiàn)介于80～90分為滿意，F(xiàn)介于60～80分為尚可，F(xiàn)低于60分為不滿意；滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件包對本研究所得數(shù)據(jù)進行詳細分析。計量資料以（±s）的形式表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理干預前，兩組患者各血糖指標水平比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者2 h PG水平、FPG水平及HbA1c水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結果如表1所示。

表1 兩組患者護理干預前及出院時血糖情況比較 （ ±s）

表1 兩組患者護理干預前及出院時血糖情況比較 （ ±s）

組別 2 h PG（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）干預前 出院時 干預前 出院時 干預前 出院時對照組（n=44） 11.89±0.57 10.51±0.76 8.32±1.03 6.42±0.53 7.74±0.48 6.16±0.43觀察組（n=46） 12.03±0.74 8.17±0.42 8.29±0.61 6.19±0.41 7.81±0.43 5.97±0.30 t值 1.002 18.18 0.169 2.309 0.729 2.440 P值 0.319 ＜0.001 0.866 0.023 0.468 0.017

表2 兩組患者對護理工作評價情況比較（n，%）

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)妊高癥5例（11.36%）、感染3例（6.82%）、新生兒窒息4例（9.09%）、新生兒低血糖1例（2.27%）；觀察組出現(xiàn)妊高癥2例（4.35%）、感染1例（2.17%）、新生兒窒息1例（2.17%）、無新生兒低血糖病例。觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%（4/46），明顯低于對照組的29.55%（13/44），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.381，P=0.012）。

2.3 兩組患者對護理工作評價情況比較

觀察組患者對護理工作評價滿意度明顯優(yōu)于對照組（95.65%vs. 75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結果如表2所示。

3 討論

近些年來，由于妊娠合并糖尿病患者的代謝紊亂明顯，容易造成妊娠期高血壓、胎兒死亡、新生兒呼吸不暢或低血糖等多種并發(fā)癥狀；另一方面，由于現(xiàn)代社會婦女的工作和生活壓力較大，不規(guī)律飲食以及不合理作息也容易導致妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。此類合并癥通常會導致患者出現(xiàn)較為明顯的內分泌代謝紊亂，將會導致較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重威脅了孕婦及新生兒的身心健康[7-8]。

圍產期護理干預在臨床上是一種新型的護理方式，可以從患者生產前至生產后進行全程護理，可以較為顯著地提高對妊娠糖尿病的治療效果。近些年臨床護理研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠合并糖尿病患者給予圍產期護理干預措施能夠在一定程度上減少妊娠合并糖尿病患者以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

在本研究中，觀察組妊娠合并糖尿病患者給予圍產期護理干預，主要包括生產前護理、生產時護理以及生產后護理，綜合護理效果比較理想，結果顯示，相比于常規(guī)護理干預，接受圍產期護理干預的妊娠合并糖尿病患者血糖改善情況、母嬰結局及對護理工作評價情況均更優(yōu)；提示圍產期護理干預措施對妊娠合并糖尿病患者的臨床護理療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理。應用圍產期護理干預措施，及時對患者進行健康知識教育，使患者全面了解疾病相關知識，預防妊娠合并糖尿病并發(fā)癥發(fā)生措施，通過熱情交流，疏導減輕患者的心理壓力、負面情緒等，讓患者保持積極、良好的心態(tài)接受治療，增加患者治療依從性；通過制定合理的飲食計劃，通過少吃多餐控制血糖，并多攝入富含纖維、低脂、高蛋白、低糖等食物。根據(jù)患者自身情況選擇胰島素的使用劑量，保證合理用藥。與此同時，密切觀察患者以及新生兒的血糖變化，根據(jù)血糖情況不斷調整胰島素劑量以及飲食計劃，并定時行吸氧。產后密切監(jiān)測血糖情況，并指導患者自主計算新生兒胎心，從而保證了母嬰安全[11-13]。因此，通過采取上述圍產期護理干預，達到血糖水平降低，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低以及患者滿意度提高的預期。

綜上所述，通過對妊娠合并糖尿病患者采取圍產期護理干預措施，可以有效地改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，減少妊娠合并糖尿病患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床作用。