腹腔鏡下疝修補術的療效分析

黃東亮 吳健民 馮妙仁 徐大偉 張鍵

腹股溝疝是好發(fā)于男性群體中的一種外科常見病，且高發(fā)階段多為嬰幼兒、老年群體[1]。患者腹股溝區(qū)缺損后，腹腔內臟器從缺損部位突出于體表形成的疝，若是不及時進行診治，極易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。以往開放式無張力疝修補術是治療腹股溝疝患者的常用手術方式，但隨著近些年臨床設備的發(fā)展與完善，在加上腹腔鏡技術的日趨成熟，腹腔鏡下疝修補術因具有切口美觀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在臨床中更受醫(yī)師的青睞[2]。鑒于此，本文選取我院2017年7月—2018年7月收治的90例成人腹股溝疝患者作為研究對象，在腹溝股疝患者治療中分別應用腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術治療，并分析兩種治療方式的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2017年7月—2018年7月收治的90例成人腹股溝疝患者，納入標準：（1）患者經相關研究確診為腹股溝疝；（2）患者年滿18歲；（3）患者知情此次研究，同時簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心臟與腎臟等疾病患者；（2）治療依從性差，不配合此研究者。所有患者依據(jù)不同的手術方法進行分組，將選用開放式無張力疝修補術治療的患者（45例）作為對照組，而選用腹腔鏡下疝修補術治療的患者（45例）作為觀察組。對照組中，年齡23～70歲，平均年齡（50.58±0.43）歲。腹股溝疝類型：23例斜疝，22例直疝。觀察組中，年齡23～70歲，平均年齡（50.67±0.27）歲。腹股溝疝類型：25例斜疝，20例直疝。在年齡與腹股溝疝類型上對兩組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組患者應用開放式無張力疝修補術進行治療，在持續(xù)硬膜外麻醉下患者呈平臥位，在患者腹股溝區(qū)斜行切開腹外肌腱膜，將疝囊充分暴露后，游離至腹環(huán)，在精索游離結束后將疝囊還納入腹。根據(jù)腹壁缺損情況放置聚丙烯補片填充物，最后將規(guī)格≥12 cm×8 cm的聚丙烯補片放置于患者精索后方腹橫筋膜處，通過可吸收線間接性縫合。

觀察組患者則接受腹腔鏡下疝修補術進行治療，具體操作：患者全麻后呈頭低腳高位，在患側2 cm位置作大約10 cm長的橫切口，并分離直至患者腹膜前，在腹膜前腹橫筋膜的間隙中使用手指進行鈍性分離，Trcar放置于患者臍與恥骨中下與中上方1/3處，將疝囊剝離至腹膜盆壁化，并在其中置入3DMAX補片，確保完全覆蓋腹股溝區(qū)，并且平整放置補片，最后縫合固定，常規(guī)留置導尿管。

兩組在術后1 d接受光譜抗生素預防感染，同時術后6 h予以患者流食，待手術超過24 h即可恢復患者正常飲食。出院后15天內對兩組患者進行定時隨訪，了解患者術后恢復正常活動時間，并叮囑患者如有不適隨時到醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標

對兩組手術情況進行對比，其中包括手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間。術后疼痛程度采用VAS評分進行評估，VAS評分越高，則表示患者疼痛程度越嚴重。同時，記錄兩組術后并發(fā)癥（切口感染、尿潴留與陰囊血腫）發(fā)生情況。此外，還需記錄兩組疼痛持續(xù)與恢復正常活動時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況

此次研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后VAS評分與住院時間與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

術后，兩組均有少數(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）少于對照組（26.66%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組疼痛持續(xù)時間與恢復正常活動時間

術后，觀察組疼痛持續(xù)時間與恢復正常活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”，具體發(fā)病原因有如下兩種[3-4]：（1）患者筋膜組織或腹部肌肉逐漸變薄弱，若是腹內壓力突然增大可誘發(fā)腹股溝疝；（2）若是患者合并慢性咳嗽，或是因潛力增生造成排便困難，進而增加腹內壓，導致腹腔中較為薄弱的地方破損，使腹腔內臟器突出于腹股溝區(qū)，導致腹股溝疝的發(fā)生。以往開放式無張力疝修補術是治療腹股溝疝患者的主要手段，雖然在治療過程中可有效保護患者的生理解剖結構，并有效控制術后并發(fā)癥與復發(fā)率，但治療后普遍存在的術后疼痛、切口較大等現(xiàn)象仍是嚴重困擾臨床與患者的難題[5]。

近些年來，微創(chuàng)手術的發(fā)展與普及，使人們對微創(chuàng)理念也有了重新的認識，而腹腔鏡下疝修補術也引起了人們的重視與關注[6]。一般情況下，腹腔鏡下疝修補術以完全腹膜外修補術為常用的手術方式，即在腹腔鏡直視作用下放置補片于患者覆膜前間隙，借助網塞作用避免腹股溝區(qū)發(fā)生其他疝，同時在腹腔鏡下有助于臨床醫(yī)師準確無誤的將補片放置于特定位置，避免對患者的神經血管造成傷害，進而達到切口小、出血少與疼痛輕的目的[7-8]。最重要的是，腹腔鏡下疝修補術無需進入患者腹腔操作，因而不會損傷患者內臟，并且可有效避免發(fā)生術后粘連的現(xiàn)象，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生因素，有助于盡快恢復患者術后的正常活動[9-10]。此外，腹腔鏡下疝修補術手術時間及術中出血優(yōu)于開放式無張力疝修補術，并且疼痛程度較后者輕，患者更愿意接受腹腔鏡下疝修補術治療。結合此次研究結果，觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS評分、住院時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.5）。同時，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛持續(xù)時間及恢復正常活動時間對比均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與艾萬朝等[11]研究結果相似，進而證實了本研究的科學性與可信度。現(xiàn)認為，腹腔鏡下疝修補術費用相對較高，但對切口小與術中出血量少，對患者并不會造成極為嚴重的傷害，條件與經濟允許的患者可首選該手術作為治療方案，而開放式無張力特點則體現(xiàn)在操作簡單、費用低，對手術設備無高要求，適用于不耐受全麻與心肺功能不全等患者的治療，因此臨床可結合患者實際情況為患者選擇合理的手術進行治療[12]。

表1 對比兩組手術情況（ x- ±s）

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

表3 對比兩組疼痛持續(xù)時間與恢復正常活動時間（x- ±s，d）

綜上所述，應用腹腔鏡下疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，在手術時間、術中出血、疼痛程度及住院時間等方面取得理想成效，術后減少并發(fā)癥、加快患者恢復正常活動。