完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

孫賀 孟剛 王曉明 邢寶成

結腸癌屬于發生率極高的惡性腫瘤好發于直腸與乙狀結腸交界處，男女之比為2～3：1以40～50歲年齡組發病率最高，結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等發病率占胃腸道腫瘤的第3位，慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。存在多種致病因素，如：遺傳、環境和飲食等，并且患者的年齡、疾病史等相關情況也會導致結腸癌[1-2]；早期結腸癌的臨床癥狀并不具有典型性，發展到中晚期才會有眾多不良癥狀出現，如：腹痛、腹部腫塊等，同時會影響患者的排便習慣等，給予結腸癌患者合理的治療措施十分有必要[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月結腸癌患者50例，行不同的治療方式：結腸癌根治術（對照組）、完整結腸系膜切除術（研究組）。研究組：結腸癌患者25例，男性15例，女性10例；年齡56～76歲，平均（66.36±5.66）歲；病程2個月～5年，平均（2.36±1.02）年。對照組：結腸癌患者25例，男性14例，女性11例；年齡55～77歲，平均（66.29±5.57）歲；病程1個月～5年，平均（2.27±1.11）年。納入標準：經腸鏡病理檢查，被確診患有結腸癌；為初次病發患者。排除標準：還患有其他惡性腫瘤；伴隨存在癌細胞轉移情況。兩組基本情況比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 并發癥發生率、術中出血量和淋巴結清除個數的數據指標表

1.2 方法

對照組：給予患者常規麻醉，待麻醉起效之后，取得平臥位的姿勢，消毒鋪巾后，按照皮膚表層結構進行切開，將結腸腫瘤予以充分暴露，在距離腫瘤10 cm且距離直腸遠切端的2 cm的位置行切除淋巴結（切除區域于腫瘤、腸系膜和原發病灶內）處理，在最大程度上保護好大網膜，切開后腹膜并分離、結扎處理動、靜脈，切除左半結腸，徹底清洗腹腔內部并縫合皮下組織[6-8]。

研究組：切口作于機體腹部的正中臍部，入路方式有兩個，一種是從側方入路，另一種是從中間入路（適合腫瘤比較大的患者）；將結腸系膜打開后，切開筋膜（臟層與腹膜后的筋膜）的游離系膜；將腸系膜上動靜脈表面腹膜徹底打開，并由側方入路，打開胰腺、管鞘，準確判斷病變淋巴的具體范圍，清掃淋巴，結扎中央血管，將橫結腸及其左段處部位進行切斷[9-10]。

1.3 觀察項目

術后1個月后進行隨訪觀察，分析術后并發癥發生率（切口感染、腹腔感染）、術中出血量、淋巴結清除個數指標差異，分析患者的復發情況和生存狀況[11]。

生存狀況的評價方法采用記分制，分數在0～100分，所得分數越高則生存質量越好[12]。

1.4 數據處理

數據處理軟件用SPSS 21.0系統分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

研究組的復發率為8.00%（2/25），生存狀況評分（79.99±5.66）分；對照組的復發率為32.00%（8/25），生存狀況評分（70.11±5.12）分；復發率χ2=4.50，P＜0.05；生存狀況評分，t=6.47，P＜0.05。

研究組結腸癌患者行完整結腸系膜切除術的并發癥發生率、術中出血量比對照組低，且研究組的淋巴結清除個數更多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

3 討論

臨床上常用的結腸切除術有右半結腸切除術和左半結腸切除術。根據術中發現結腸局部病變的位置、性質和大小，選擇結腸部分切除術或結腸次全切除術。

結腸切除術的范圍包括乙狀結腸、降結腸、橫結腸脾曲、左半橫結腸及其系膜。該手術的效果比常規切除者略有提高，適用于全身情況較好，癌腫較廣泛的病例。

傳統的結腸根治術治療結腸癌患者雖有一定的臨床治療效果，但是，該種術式的流程十分粗糙，發生并發癥的概率極高，容易給患者帶來較大的治療創傷性，并且，該種治療方式容易失血，增加了患者不良情況的發生率。

完整結腸系膜切除術近年來的應用頻率越來越高，主要的術式特點是依據自身進行鈍性分離以此與平面融合，進而達到降低淋巴結轉移發生率和術后病癥復發率的應用效果，并且，該種術式不會損傷機體周圍血管組織，能夠有效降低術后并發癥的發生率。

數據顯示：研究組結腸癌患者行完整結腸系膜切除術的并發癥發生率（4.00%）、術中出血量（123.66±4.66）ml比對照組低，且研究組的淋巴結清除個數更多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；充分說明了，完整結腸系膜切除術能夠最大程度上切除患者的結腸系膜和淋巴組織，以此提高患者的臨床治療效果，可以將結腸癌進行根治性的切除治療；由此可見，完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者的應用效果顯著，能降低并發癥發生率和術中出血量。