DR、CT、HRCT對矽肺的影像學診斷價值分析

陸聰

矽肺是指在生產過程中機體長期吸入游離的二氧化硅粉塵，當機體肺部二氧化硅含量達到一定量后引發肺部纖維化彌漫性的全身性疾病。我國塵肺病例約有一半為矽肺[1]。矽肺按病理形態分類可分為矽性蛋白沉積、大塊纖維化型（團塊型）彌漫性間質纖維化型、結節型等[2]。一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進展可出現多種癥狀。氣促常較早出現，呈進行性加重。臨床的常見檢查方式為X線胸片檢查，隨著影像學技術的飛速發展，高頻CT檢查因具有高密度分辨率和高空間分辨率的特點，已廣泛應用于彌漫性肺部病變的診斷[3-4]。本研究探析矽肺和其合并癥進行3種檢查方法的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2006年1月—2017年6月在本單位檢查的矽肺患者62例，其中男性57例，女性5例，年齡22～71歲，平均年齡（46.5±2.3）歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的矽肺及其合并癥的診斷標準[5]；經病理檢查確診。接觸矽粉塵時間2～30年，平均（15.4±1.3）年。

1.2 研究方法

X線胸片檢查，20 mA管電流，70 kV管電壓，胸部右側位、后前位檢查。常規CT檢查法：掃查范圍為肺尖至橫膈下3 cm，設置矩陣為512×512，層厚5 mm，掃描層距5 mm，標準算法重建。部分患者由胸鎖關節向下掃面三層，10 mm間距，在右下肺靜脈水平和右中葉支氣管開口處掃雙層，增強掃描融合病灶。高頻CT檢查法：掃描參數設置：10 mm間距，2 mm準直器寬度，300 mA電流，120 kV電壓，350 HU縱隔窗寬，50 HU縱隔窗窗位，肺窗窗寬1 600 HU，窗位-600 HU。由三位經驗豐富的專業影像學醫師進行閱片，并記錄肺間質纖維化、矽肺大小陰影情況，比較三種檢查方式的影像學特征的準確性。

1.3 診斷評估標準[6]

陰影評估標準：大陰影：兩個相鄰層面陰影直徑超過10 mm者，切在縱隔窗位仍然出現致密影；小陰影：肺野內出現異常致密影，直徑低于10 mm者。

表1 矽肺及合并癥進行高頻CT、常規CT、X線胸片檢查的影像學特征的檢出率比較n（%）

續表1

1.4 儀器

銳柯醫療公司生產的3500型數字化X線攝影系統，SIEMENS somatom 64層螺旋CT掃描儀。

1.5 統計學方法

全部數據進行SPSS 19.0統計軟件處理分析，計數資料用（%）表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高頻CT在檢出肺氣腫、胸膜下弧形影、網格及蜂窩狀影、小葉間隔增厚、大陰影、胸膜增厚粘連、淋巴結鈣化等矽肺影像學特征的檢出率與常規CT、X線胸片比較，顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

本研究結果顯示高頻CT對矽肺患者具有較高診斷價值，對影像學特征檢出率均高于常規CT、X線胸片，P＜0.05；與陳滿連等[7]的研究結果大體一致，矽肺的CT影像學基本特征為小陰影，病理檢查出現同心圓排列的纖維組織增生性矽結節，質地硬，呈灰白色，矽肺的CT特征性特征為增高密度結節影，邊界清晰，大小相同，偶爾連接細小線樣影，后方和上葉出現彌漫性分布，需與健康的肺血管斷面相鑒別[8-9]。病情進展則出現大陰影，病灶臨近部位出現瘢痕旁肺氣腫和小結節影。高頻CT對于相同層面的小陰影的數目、范圍、形態顯示更加清晰、準確性更高，高頻CT在監測病灶氣腫、小結節、空洞、鈣化等內部結構、大陰影的數量更顯著[10]。高頻CT具有較高的空間分辨率，無器官組織重合，可清晰顯示微小病變，而X線胸片檢查受到攝影技術、膈肌、肋骨、大血管的重疊和遮蓋等因素的影響，準確性下降[11]。同時高頻CT可對肺間質纖維化、肺小葉結構的進展、發生充分顯示，因矽肺進展后出現支氣管狹窄，肺間質纖維化，高頻CT的敏感性更高，可清晰顯示密度較低的氣腫樣肺組織[12]。綜上所述，矽肺和其合并癥進行胸部高頻CT檢查具有重要的診斷意義，可結合X線胸片檢查提高診斷的準確性。