比較瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果

趙永軍

近些年隨著手術(shù)水平的進(jìn)步、人們對(duì)手術(shù)切口美觀的要求，微創(chuàng)治療逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其中腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)代表術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)不僅在手術(shù)入路、切口方面改變，還在內(nèi)環(huán)境、炎癥反應(yīng)等方面均有體現(xiàn)[1-2]。麻醉是手術(shù)的重要組成部分，有效的麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)，不同手術(shù)臨床麻醉要求不同，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，尤其是短時(shí)手術(shù)臨床麻醉要求較高，不僅要麻醉平穩(wěn)、用藥后起效快，同時(shí)術(shù)后要蘇醒快[3-4]。目前仍未有一種藥物能達(dá)到這些要求，因此臨床在麻醉用藥時(shí)會(huì)選擇聯(lián)合用藥，但如何有采用效藥物進(jìn)行麻醉仍是臨床面臨的難題之一[5]。本文觀察2016年9月—2017年11月的103例患者分別以瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，通過(guò)分析患者麻醉效果，旨在為今后短時(shí)腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年9月—2017年11月入院行短時(shí)腹腔鏡手術(shù)治療的103例患者為本次觀察對(duì)象，所有患者符合腹腔鏡手術(shù)指征，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，手術(shù)時(shí)間90分鐘以內(nèi)，患者無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，ASA分級(jí)1～2級(jí)，無(wú)凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，簽署知情同意書。按數(shù)字法隨機(jī)分組，觀察組52例，年齡18～73歲，平均（47.6±10.8）歲，男28例、女24例；對(duì)照組51例，年齡19～74歲，平均（47.9±10.6）歲，男27例、女24例，兩組或者組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前8小時(shí)禁水、12小時(shí)禁食，常規(guī)肌注0.5 mg阿托品、0.05 mg/kg咪唑安定，建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)患者生命體征。入室后面罩吸氧5分鐘，麻醉誘導(dǎo)用藥維庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 規(guī)格：1 mg/支 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）、丙泊酚，劑量依次為0.1 mg/kg、0.06 mg/kg、1.8 μg/kg、1.8 mg/kg，靜脈注射，待患者意識(shí)消失后行氣管插管并連接麻醉機(jī)，麻醉維持用藥持續(xù)輸注丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15～0.20 μg/（kg·min）。

對(duì)照組：術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，麻醉誘導(dǎo)以芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 規(guī)格：0.5 mg/10 ml 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）替換瑞芬太尼，用量為2.5 μg/kg，其他藥物相同，麻醉維持芬太尼用藥劑量為0.05～0.10 μg/（kg·min）。兩組術(shù)中間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨2 mg，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP情況

插管后、氣腹后觀察組MAP、HR水平低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒質(zhì)量比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管用時(shí)短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)切口小、出血量少，鏡下視野清晰、對(duì)臟器干擾小，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但臨床發(fā)現(xiàn)受氣腹建立影響，患者腹內(nèi)壓升高可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響氣道、呼吸，造成代謝、內(nèi)分泌等一系列改變[6]。故為確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中需要足夠麻醉深度，但對(duì)于短時(shí)腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較短，麻醉深度過(guò)高，可致術(shù)后蘇醒延遲，引發(fā)不良反應(yīng)，因此如何選擇藥物是目前研究重點(diǎn)[7]。

本次結(jié)果顯示觀察組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管用時(shí)短，P＜0.05；插管后、氣腹后觀察組MAP、HR水平低于對(duì)照組，P＜0.05，提示瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合用藥能減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量高。瑞芬太尼作為新型超短效藥物，鎮(zhèn)痛作用為舒芬太尼1.2倍，芬太尼10倍，此藥用藥1分鐘即可達(dá)到血腦平衡，具有起效快、作用維持時(shí)間短、半衰期短等特點(diǎn)。且此藥主要通過(guò)降解組織、血液中的酯酶，不受肝腎功能影響，清除率高，長(zhǎng)時(shí)間給藥無(wú)蓄積，停藥后可迅速蘇醒，而芬太尼其作用時(shí)間較長(zhǎng)，故藥物體內(nèi)清除時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致其存在延遲性呼吸抑制、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[8-9]。

表1 HR、MAP情況 （ x- ±s）

表2 蘇醒質(zhì)量比較 （ x- ±s，min）

綜上所述，短時(shí)腹腔鏡手術(shù)選擇瑞芬太尼、丙泊酚配合，麻醉效果好。