聚焦解決模式對青年急性心梗患者生存質量的影響

羅芳

聚焦解決模式（Solution Focused Approach）由Steve deShazer在20世紀70年代末提出，該模式最初用于臨床心理咨詢和治療，逐漸得到廣泛應用。近年來已在國際臨床護理領域得到越來越多的關注和應用。焦點解決模式是以尋找解決問題的方法為核心的短期治療技術，主張用正向的、朝向未來的、朝向目標解決問題的積極觀點來促使發(fā)生改變，避免局限于探求原因或是問題取向的討論，是朝向目標的談話，而非問題導向性。應用該模式使心理干預過程更容易被患者接受，激發(fā)患者主動參與自我管理，對提高患者的生活質量具有重要意義。聚焦解決模式在2型糖尿病患者自我管理能力[1-2]、COPD[3]、老年高血壓患者負性情緒與生活質量[4]、慢性盆腔炎患者的生活健康行為[5]、腦膠質瘤術后患者自我管理[6]、社區(qū)高血壓前期人群腦卒中發(fā)病率[7]、特發(fā)性蕁麻疹患者心理狀態(tài)[8]、甚至腸造口患者主要照顧者的照顧負擔等[9]方面取得了良好的效果。我院自2016年6月—2018年6月應用聚焦解決模式的方法對青年急性心梗患者的實施認知、心理和行為進行干預，從而影響患者的生存質量，取得了療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機選擇我科2016年6月—2018年6月開展聚焦解決模式干預的45歲以下青年急性心梗患者51例，其中男31例，女20例，年齡（39.90±4.57）歲，隨機選擇我科2016年6月—2018年6月未開展聚焦解決模式干預的青年急性心梗患者41例為對照組，男26例，女15例，平均年齡（41.02±4.88）歲，兩組間年齡、性別及文化程度分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 生存質量測量方法 在出院前和出院后8周對患者進行生存質量測定。選用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100），在醫(yī)師指導下患者進行自評。該量表為自評量表，共100個條目，每個條目分為5個等級評分，包括身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托六個大方面；得分均按百分制計。同時計算生存質量總評分QOL-100，用百分制表示。取兩次評分的平均值計為最后得分。得分越高，生存質量越好。

1.2.2 干預內容及方法 對照組按常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的同時采用聚焦解決模式進行干預，并遵循自愿、保密和無傷害的原則；干預分別于入院時、出院時、出院后2周及4周進行，每次30 min，共干預4次；出院后由護士進行電話隨訪。聚焦解決模式的主要步驟[6]：（1）描述問題：干預者事先對患者作入院評估，收集相關資料，了解心理狀態(tài)；在交談中鼓勵患者主動描述問題，認真傾聽，增強患者信心。（2）建構目標：干預者以討論的形式講授心肌梗死基本知識、加深患者對疾病認識，鼓勵患者采用自身的思維方式構建現階段可行性目標。（3）探查例外：確立目標后，干預者同患者繼續(xù)深入探討過去發(fā)生的“例外”，詢問患者既往出現一些較難處理的情況如突發(fā)劇烈胸痛、憋悶不適及惡心嘔吐等時是否能順利解決，被偶然解決的狀況如何，協助患者認識到自己做過的努力，并達到了還算滿意的結果，使之明白完全有可能改變現狀，肯定患者，增強其自信，激發(fā)主觀能動性，促使患者發(fā)現這些例外并有意識使其再次發(fā)生。（4）給予反饋：干預者反饋式傾聽患者需要，評估其前一階段的療效，將這些信息提供給患者，以促使其行動并改變。（5）評價進步：指導患者評價干預過程及結果，并充分肯定，幫助患者構建新目標。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

點解決模式已經較為廣泛的應用于臨床護理工作中[10-12]，應用聚焦模式解決腦卒中患者的健康教育及康復護理效果顯著，可改善患者的自理能力，有效減輕患者生理，精神方面壓力，提高患者滿意度，臨床護理中應用價值巨大[13]。然而，尚未見報道焦點解決模式用于青年心肌梗死患者。現對青年心肌梗死患者進行了焦點解決模式干預，并對患者的生存質量以問卷的方式進行評估，發(fā)現除了社會關系（SOCIL-4）以外，實驗組和對照組在身體機能（PHYS-1）、心理狀況（PSYCH-2）、獨立能力（IND-3）、生活環(huán)境（ENVIR-5）、宗教信仰與精神寄托（DOM-6）5個方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明焦點解決模式有利于提高青年心肌梗死患者的生存質量，值得進一步深入研究和開展。社會關系（SOCIL-4）方面，雖然實驗組得分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明焦點解決模式可能對患者的社會關系影響不大，具體原因還需要進一步探討，詳見表1。

表1 PCI術后患者生存質量測量結果 （ x- ±s）

3 討論

近年來，青年急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸升高的趨勢，越來越受到關注。男性和女性急性心肌梗死患者的癥狀表現相似，主要癥狀均為胸痛，但女性更可能感受到緊張和/或焦慮[14]。一項研究表明，小于40歲的青年男性急性心肌梗死的危險因素是吸煙、早發(fā)冠心病家族史、肥胖、高三酰甘油，青年男性急性心肌梗死患者行介入治療1年隨訪預后良好[15]。這些研究表明吸煙及高脂血癥等因素在青年急性心梗發(fā)病中起著非常重要的作用。這與本研究中患者性別差異一致。戒煙限酒，避免過度勞累，積極控制血壓，降低血脂可能有助于減少青年急性心肌梗死的發(fā)生。

在日常護理工作中我們發(fā)現，對青年心肌梗死患者進行焦點解決模式干預有利于護士進行密切的病情觀察及醫(yī)患溝通，有利于緩解患者緊張情緒及提高患者依從性。總之，我們對青年心肌梗死患者進行焦點解決模式干預提高了患者的生存質量，同時也可能改善醫(yī)患關系，增進醫(yī)患交流。