護理干預用于預防胸腺瘤患者術后并發肌無力危象的效果

楊平

胸腺瘤是目前臨床常見的惡性腫瘤，起源于上皮細胞或胸腺淋巴細胞中，常伴有胸痛、胸悶、咳嗽以及胸部不適等臨床癥狀。如果治療不及時，會產生重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、腎病綜合征、腎炎等，累及患者呼吸、運動、心血管系統，嚴重者可危及生命[1-2]。曾有研究報道指出：在胸腺瘤患者中約30%～60%的患者并發重癥肌無力[3]。對于此類患者，臨床多采取胸腺瘤手術切除，然而若護理干預不及時同樣會造成患者呼吸衰竭，死亡率極高。因此，采取一種科學、系統的優質護理干預十分必要。故此次研究對胸腺瘤聯合肌無力患者予以護理干預，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月—2018年2月來我院進行就診的60例胸腺瘤并發肌無力患者作為此次研究對象。所有對象均符合胸腺瘤相關診斷標準，經影像學與病理組織學檢查確診，且排除合并其他嚴重疾病、交流障礙、腎臟功能障礙等疾病患者。按照隨機數字表法將上述病例分為兩組，各組30例。對照組：男性病例16例，女性病例14例，年齡22～67歲，平均年齡為（42.36±4.87）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ10例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。觀察組：男性病例17例，女性病例13例，年齡24～66歲，平均年齡為（43.51±3.29）歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。兩組病例在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間資料可比。所有患者均已簽署同意協議書，家屬具備知情權。

1.2 方法

對照組行常規護理，例如向患者及家屬講解相關疾病知識、自我護理技巧，遵循醫囑用藥、心理疏導等。觀察組在此基礎上加以優質護理，具體內容包括：（1）心理護理：主動介紹主治醫師技能、手術效果及過往成功案例，消除患者心理壓力，樹立起戰勝病魔的信心；耐心、親切與患者交流、溝通，加強患者配合工作的積極性。（2）呼吸道護理：保持病房通風，密切關注患者呼吸道狀況，對患者咳痰進行指導，咳嗽時自下而上為患者叩背；加強擴胸鍛煉，提高肺活量。（3）用藥護理：監控抗膽堿藥物和激素藥物，根據患者病情狀況，調整藥量；切忌治療期間使用中樞抑制、神經肌肉傳導阻滯與肌松藥物，預防引發重癥肌無力[4-5]。（4）呼吸機護理：部分患者術后需呼吸機輔助呼吸，用呼吸機時要加強呼吸道濕化護理，保證在無菌環境下進行吸痰，防止感染，且要從淺至深，切勿一插到底。（5）并發癥預防：為確保營養供給，對吞咽無力患者采取慢速半流質飲食；為眼肌型患者制定良好生活習慣，尤其是看電視、看書等狀況下，減少眼部疲勞；對四肢無力患者時刻注意，定期翻身。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術后肌無力危象及肺部感染情況，并對比。

（2）護理滿意度：應用自制量表，表內設相關題目10道，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道以上為滿意，5道及以下為不滿意，對比滿意率。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

運用SPSS 17.0軟件處理、分析實驗數據，用（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者肌無力危象和肺部感染情況

對照組的肌無力危象、重癥肺炎以及呼吸機相關性肺炎的發生率均高于觀察組，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率比較

數據顯示：觀察組非常滿意16例，總滿意率為100.0%；對照組非常滿意11例，總滿意率為80.00%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

由于手術刺激，胸腺瘤術后極易發生進行性呼吸肌無力，患者正常換氣功能無法滿足，成為了圍手術期死亡的首要因素，常規護理效果并不理想。有大量學者證實：胸腺瘤術后并發肌無力危象可減小抗膽堿藥物的療效，在此時加大藥量反而誘發膽堿危象，使病情加重[6-7]。因此細致觀察患者的病情變化，準確辨認臨床指證，合理用藥，嚴格呼吸管理與氣道管理是提高患者術后生存的關鍵[8]。

針對該種疾病可能出現的危險因素，我院醫護人員將多年護理經驗與相關文獻資料相結合，制定了完整、科學的優質護理方案，加快患者康復進程，提高護理質量，為患者預后帶來積極影響。其中，心理護理有助于消除患者焦慮抑郁等不良情緒，利于今后護理工作更好的實施[9]；呼吸道管理可有效預防呼吸不暢，避免氣道堵塞，從而減少肺部感染的發生，提高患者生活質量[10]；并發癥預防護理可在一定程度上降低肌無力危象、重癥肺炎、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率，起到幫助患者康復的作用[11-12]。在此次實驗中，與對照組相比，觀察組患者術后肌無力危象、肺炎感染發生率以及護理滿意率都更優，足以說明優質護理在預防胸腺瘤患者術后并發肌無力危象中的應用效果顯著，降低并發癥發生率的同時，提升了護理滿意度。

表1 兩組患者肌無力危象與肺部感染發生率比較n（%）

表2 兩組患者護理滿意率對比n（%）

綜上所述，優質護理干預用于預防胸腺瘤患者術后并發肌無力危象效果極佳。