綜合性護理干預對風濕免疫病患者激素治療的影響

連麗娥 宋敏敏

糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗過敏、非特異性抑制免疫等作用，目前仍為風濕免疫病患者控制病情的重要治療手段。為了讓患者的病情快速得到緩解，初期用藥劑量較大，后期隨著病情的改善則逐漸減量；但激素類藥物劑量過大會引起不良反應，對患者身心健康造成一定影響，使其激素治療的依從性較低，不遵醫(yī)囑用藥，擅自減量，甚至突然停藥，出現(xiàn)“反跳”致使病情加重而危及生命?；颊咧饕灾欣夏耆藶橹?，對風濕免疫病認知度較低，致依從性更低，嚴重影響治療效果[1-2]。選取2017年3月—2018年1月在我院接受診療的76例接受糖皮質(zhì)激素治療的風濕性疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年1月在我院接受診療的76例接受糖皮質(zhì)激素治療的風濕性疾病患者，將其隨機分為對照組與干預組，每組38例。對照組患者中，女性27例，男性11例，年齡24～67歲，平均（47.75±14.86）歲；病程2～26年，平均（14.32±3.47）年，其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，類風濕性關節(jié)炎5例，結(jié)締組織病5例，系統(tǒng)性硬化癥5例，干燥綜合征3例，皮肌炎4例，ANCA相關性血管炎及韋格氏肉芽腫等4例；干預組患者中，女性29例，男性9例，年齡16～81歲，平均（48.62±13.25）歲；病程1～27年，平均（13.46±3.64）年，其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，類風濕性關節(jié)炎6例，結(jié)締組織病3例，系統(tǒng)性硬化癥3例，干燥綜合征6例，皮肌炎5例，ANCA相關性血管炎及韋格氏肉芽腫等2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

入組條件：（1）確診為風濕免疫性疾病并在院外已口服糖皮質(zhì)激素至少半年以上；（2）無神經(jīng)精神障礙，并具有一定認知能力者；（3）排除無自理能力、認知障礙者。

排除標準：（1）排除無自理能力、認知障礙者；（2）排除合并其他系統(tǒng)疾病的危急重患者；（3）排除合并出血傾向或存在嚴重感染患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，具體措施如下：

（1）綜合評估：患者入院時認真做好患者在家的用藥情況，疾病相關知識掌握程度、學習能力、經(jīng)濟狀況、家屬支持系統(tǒng)等多方面評估。

（2）健康教育：介紹風濕免疫病的發(fā)病機制、治療方案及用藥、激素治療的意義及注意事項、遵醫(yī)行為的必要性及擅自改量及停藥的嚴重性及后果等[3]。

（3）用藥護理：①指導患者遵醫(yī)囑正確服用藥物，并講解人體激素水平的生理曲線特征，告知其按時按量服藥的重要性，針對擅自停藥或改量的患者，告知患者其可能產(chǎn)生的嚴重后果，必要時聯(lián)合主管醫(yī)生共同進行干預；②嚴密觀察病情，注意患者用藥反應，注意監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)等變化，若患者在激素治療期間出現(xiàn)多毛、痤瘡、高血壓、向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂、易感染、胃腸道反應、興奮失眠等癥狀，護理人員講解出現(xiàn)這些癥狀的原因，進行心理疏導，告知其激素劑量減少后會逐漸消失，做好預防感染的措施，遵醫(yī)囑予保護胃粘膜、補鉀、補鈣、降壓、改善睡眠等對癥處理，并指導其多食用富含鉀、鈣的食物[4]。

（4）心理護理：護理人員應關心體貼患者，在治療期間應對患者的心理狀態(tài)進行嚴密的觀察，定期進行心理評估，多交流，若其情緒不穩(wěn)定，及時采取干預措施，爭取家屬的支持，強化家庭及社會支持系統(tǒng)功能。

干預組則在常規(guī)護理基礎上實施綜合性護理干預，具體措施如下：

（1）出院前鞏固患者疾病知識及糖皮質(zhì)激素治療必要性等相關知識，做好出院指導。

（2）出院后1周對患者電話回訪，1周之后每個月隨訪1次，連續(xù)2個月，通過電話回訪，詢問患者用藥情況及病情變化，評估患者的服用激素的依從性及疾病認知水平，督促患者按時按量服藥，定期門診隨訪和復查；對有藥物不良反應或出現(xiàn)病情加重的患者，及時告知注意事項及應對措施，并給予相應的心理護理[5]。

（3）護理平臺：通過中國護理管理雜志社在線教育部參與產(chǎn)品設計的“317護”平臺推送疾病宣教知識，鼓勵并引導患者加入到微信護理平臺中；定期推送相關疾病知識與自我護理內(nèi)容；讓患者在護理平臺中了解與提高自身對風濕免疫病的認知度。鼓勵讓患者自主留言，提出相關的問題；進而根據(jù)患者所提出的問題，給予答疑解惑，滿足患者認知需求。

（4）家庭支持系統(tǒng)：通過電話回訪，了解患者遵循醫(yī)囑情況與病情恢復情況等；針對容易忘記服藥及理解力差的患者，鼓勵家屬予以持續(xù)的督導和用藥提醒，如使用手機定時提醒、定時發(fā)放藥物等方法，使其逐步養(yǎng)成按時按量服藥的習慣；發(fā)揮家庭資源，調(diào)動患者家屬積極參與到患者的自我管理中，給予患者最大的心理、精神與物質(zhì)支持，繼而提高治療依從性[6]。

（5）出院延續(xù)護理：幫助患者建立隨訪檔案，并記錄每次隨訪的內(nèi)容，如患者疾病認知掌握情況、自我管理能力等。對患者不良生活習慣與行為進行指導糾正，強調(diào)可能造成的嚴重后果，提高患者遵循醫(yī)囑的意識與依從性；并對其用藥進行再次護理干預，說明藥物的不良反應及預防措施、用藥必要性等知識[7]。

1.3 判定標準

所有患者均參考引用Morisky服藥依從性調(diào)查表進行患者激素治療依從性調(diào)查問卷和本院自制的激素用藥認知程度調(diào)查問卷進行調(diào)查：（1）風濕免疫病患者激素治療依從性問卷：1～7題的備選答案為“是”“否”，答“是”記0分，答“否”記1分，其中第五題為反向計分，第8題備選答案為“從不”“偶爾”“經(jīng)常”“所有時間”，分別記1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。量表滿分為8分，得分低于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，8分為依從性好。（2）風濕免疫病患者激素治療認知程度問卷主要從疾病知識、藥物知識、治療注意事項這3方面進行調(diào)查，共包含21個條目，采用4級評分方式進行評價，0分為不知道，1分為部分知道，2分為基本知道，3分為完全知道，問卷總分為0～63分，分數(shù)越高表示患者的認知程度越高，反之，分數(shù)越低表示患者的認知程度越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05，表示兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療依從性

干預組患者治療依從性好（92.11%）高于對照組患者（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的認知程度

干預組患者認知評分（55.37±2.50）分高于對照組患者（42.54±2.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

風濕免疫性疾病是臨床上較為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制較為復雜，是由各種病因及彌漫性結(jié)締組織病等導致關節(jié)及其周圍軟組織的疾病。目前臨床上主要以內(nèi)科治療為主，通過給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物等改善臨床癥狀，對病情發(fā)展進行阻抑[8]。風濕免疫性疾病是一種病程較長、致殘率較高的疾病，該病患者主要以中老年人群體為主，生活習慣較難修正，加上對疾病的認知度不高，導致其在治療期間的依從性較低，沒有很好的遵醫(yī)行為，加上激素治療會帶來較多的不良反應和外表上的變化，患者認知度低，導致容易出現(xiàn)不良情緒，從而對治療進程造成一定的影響[9-10]。

患者治療依從性低，部分患者不配合醫(yī)護人員工作，造成治療效果差；在疾病認知方面，多數(shù)患者處于部分認知程度，對風濕免疫性疾病及相關治療的知識了解的較片面，且知曉的途徑主要是醫(yī)生和護理人員的講解，部分患者因文化水平較低和年齡的問題，對于醫(yī)護人員的講解沒有很好的理解，對疾病相關知識的判斷能力弱，從而對疾病知識和治療方法產(chǎn)生誤解[11-12]。

表1 兩組患者的治療依從性n（%）

表2 兩組患者的認知程度（x- ±s，分）

綜合性護理干預是一種以患者為中心的服務理念，是根據(jù)疾病和治療的特點為患者提供綜合性和針對性的干預措施來提供優(yōu)質(zhì)的服務，從而提升患者對臨床護理滿意度；與此同時，通過健康教育，有助于促進患者對疾病的認知，繼而提高其臨床治療依從性[13-14]。干預組患者在常規(guī)護理（健康教育、用藥護理、心理護理干預）的基礎上，通過綜合性護理干預措施來改善其激素治療依從性和疾病認知程度。本研究結(jié)果可以看出，干預組患者依從性（92.11%）高于對照組患者（71.05%）；干預組患者認知評分（55.37±2.50）分高于對照組患者（42.54±2.47）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步說明：健康教育有效地提高了患者對疾病的認知程度，用藥護理能有效地防治患者的不良反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強心理護理，安撫患者的情緒。而通過護理平臺、家庭支持、延續(xù)護理等措施對患者進行支持，可更好的提升患者的治療依從性與認知程度。

綜上所述，綜合性護理干預可有效提高風濕免疫性疾病患者激素治療的依從性與認知程度。