安全護理模式在機械通氣鼻飼患兒中的應用效果

林婉鴻

對于重癥患兒行機械通氣的治療相對普遍[1]，尤其是重癥監護室的患兒，功能缺失率較高，諸多患兒必須要依賴機械通氣來進行呼吸。而在行機械通氣的過程中，由于選取的通氣方案存在差異，其對于個體的影響也不同。我院常以鼻飼來進行輔助呼吸和營養攝入[2-3]。在這個治療的實施過程中，患兒可能會發生拔管、脫管、誤吸、堵管等現象，從而既影響了其呼吸，危及生命安全，也提升了其他并發癥的發生可能。給予安全護理干預，從而最大程度地保證通氣和營養供給的安全性與有效性[4]。我院選取相關患兒研究安全護理模式的價值。具體內容見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

以2016年3月—018年3月我院兒科重癥監護室行機械通氣的49例鼻飼患兒作為觀察對象，根據數字表法隨機將其分為對照組（24例，應用常規護理模式）、研究組（25例，應用常規護理+安全護理模式）。對照組24例患兒年齡2個月～12歲，平均年齡（5.23±3.29）歲，男女分別13例、11例。研究組25例患兒年齡3個月～11歲，平均年齡（5.45±3.11）歲，男女分別12例、13例。對研究組和對照組患兒的基本資料進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本次研究經患兒家屬知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組24例患兒運用常規護理模式。在護理中針對患兒的基本狀況進行觀測，并且對患兒用藥、導管衛生等進行護理即可。

研究組25例患兒運用常規護理+安全護理模式。即在對照組的護理基礎上，對患兒進行安全護理。其主要內容有：（1）狀況評估。在護理過程中，需要及時了解患兒的基本信息，從意識狀況、體征表象、年齡、性別等多個方面來加以分析，從而評估患兒的身體狀況，確定其營養攝入是否滿足身體的需求，并且由專業人士對其進行合理的營養支持方案，保證患兒在住院期間的營養攝入符合康復需求。（2）了解患兒是否存在鼻飼禁忌癥，如果存在，則需要及時告知醫師，轉變其他的機械通氣方案。如果不存在，則需要加強觀測力度，盡可能降低鼻飼對患兒產生的不適感所引起的患兒哭鬧。（3）患兒的機體狀況與器官功能相對不全，在插管時，可能會存在一定的障礙。臨床以喉鏡作為輔助設備，能夠更好地保證其插管的準確性。對于意識清晰，不愿意合作的患兒，可適當的給予鎮靜藥物，現臨床多選用咪達唑侖，以靜脈注射給藥。（4）注重機械通氣中的管理。在鼻飼通氣時，很容易出現患兒因不適所進行的拔管，故而，必須要保證其固定；部分鼻飼管的固定不佳，可能會自行脫落，也必須要加強其固定工作。我院選用胃管貼，將其固定于鼻翼。尾端固定在耳上或者頭側，拔除可能性降低。同時，必須要加強對管道通暢性的觀測，避免因分泌物過多所產生的堵管現象。在通氣時，盡量取半臥位，其頭部太高30°～45°最佳，防止誤吸的發生。（5）預防胃腸并發癥。在機械通氣的過程中，可能會因為注入速度與患兒的接受能力不成正比，從而導致滲透壓力過大，產生胃腸不適。

1.3 評估指標

統計兩組患兒出現非計劃拔管、脫管、堵管、誤吸、胃腸道并發癥等現象的例數，并且對其進行不良事件發生率比較。

1.4 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS 17.0進行指標對比研究，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 研究結果

研究組患兒發生非計劃拔管、堵管、誤吸、胃腸道并發癥等少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。具體數據詳見表1。

3 討論

隨著臨床醫學的不斷發展，當前對于兒科重癥監護室中呼吸障礙患兒的治療方案相對多元化，以鼻飼法和無創呼吸機運用較為廣泛，兩者各有優勢，需要根據臨床患兒的具體狀況來進行選用[5-6]。在本次研究中，機械通氣鼻飼患兒可能存在的風險作為研究對象，所謂鼻飼法是指將導管經由個體鼻腔插入胃部內，從而注入流質食物、水分或者藥物的方式。同時患兒還需要進行機械通氣。在這種狀況下，就很容易使得患兒因營養攝入而出現誤吸或者堵管現象，從而誘發其他并發癥，嚴重危機患兒機體健康，甚至會影響其生命安全。尤其是在兒科重癥監護室本身行機械通氣的患兒，其應激反應較為強烈，營養液攝入方式與常規存在差異，發生并發癥的可能性提升。在營養攝入的過程中，多數患兒會產生不適感，從而出現拔管等行為，再者，在營養攝入的過程中，部分患兒也可能會因為哭鬧等產生堵管或者脫管等現象[7-8]。總之，對兒科重癥監護室行機械通氣的鼻飼患兒必須要給予合理的護理干預，否則不僅會阻礙其呼吸功能，還會導致一系列并發癥，影響個體的康復進度與生命安全[9]。

在常規的護理方案中，忽略了幼兒群體的特殊性，從而沒有準確的預測到鼻飼可能會產生的并發癥，只是單純的進行病情觀測與營養支持。在這個護理的過程中，一些并發癥的發生沒有及時得到制止，患兒營養攝入受阻，呼吸功能受阻，康復進度自然緩慢[10]。對此，我院提出，必須要將兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒，給予合理的護理干預。在近年來的臨床工作中發現，安全護理模式能夠全面的預測該類患兒可能發生的并發癥，從而對其營養搭配、鼻飼管管理等各個方面進行加強，從而降低了并發癥的發生。因此，安全護理+常規護理與單純的常規護理比較，其具有如下幾個優勢[11-12]：充分的評估了患兒狀況，機械通氣與鼻飼插管，均采用現代化的儀器加以輔助，提高了操作的便捷性與準確性；護理人員安全意識提高，對于鼻飼管的管理力度加強，非計劃拔管、脫管的出現可能降低。且對于患兒的體位加以調整，防止了誤吸。在本次研究中，觀察組采用的是安全護理模式，對照組采用常規護理模式。從護理結果上比較，觀察組的并發癥發生率更低，兩組數據比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。這也就表明，該種護理模式的優越性較強，有效性更甚，能夠為臨床患兒的康復提供更好的保障。

表1 研究組與對照組患兒并發癥發生率比較n（%）

綜上所述，在兒科機械通氣鼻飼患兒運用安全護理模式，能夠最大程度地避免不良事件的發生，促進患兒的康復。