系統(tǒng)健康教育在植入式靜脈輸液港患者中的應(yīng)用

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 顏雅紅

完全植入式中心靜脈輸液港（totally implantable venous access port，TIVAP）是一種完全植入患者體內(nèi)、可長(zhǎng)期反復(fù)使用的血管通路裝置，由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩部分組成[1]。它將各種藥物直接輸送到中心靜脈，避免了高濃度、刺激性強(qiáng)藥物造成的外周血管硬化、栓塞及靜脈炎等不良反應(yīng)，并且具有感染率低、不影響患者正常的生活活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療輸液中[2]。系統(tǒng)健康教育，即通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、反饋、修改計(jì)劃、鞏固加強(qiáng)等步驟有計(jì)劃、有組織地開(kāi)展健康教育活動(dòng)[3]。本研究小組嘗試對(duì)乳腺癌完全植入式靜脈輸液港的患者采用系統(tǒng)性健康教育進(jìn)行宣教，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年8月在我科行植入式靜脈輸液港置入術(shù)并化療的女性乳腺癌患者100例，取得患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次進(jìn)行植入式靜脈輸液港的患者。（2）意識(shí)清楚認(rèn)知正常，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院、失訪者。隨機(jī)分為觀察組50例，年齡（45.68±4.28）歲，大學(xué)及以上19例，高中和中專(zhuān)24例，小學(xué)及以下7例；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡（46.44±4.56）歲，學(xué)歷大學(xué)及以上18例，高中和中專(zhuān)23例，小學(xué)及以下9例。兩組患者年齡、文化程度和接受能力等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2 方法

全部選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的植入式單腔三瓣膜式靜脈輸液港及配套的專(zhuān)用安全型蝶翼無(wú)損傷針頭，由患者主治醫(yī)師在B超的引導(dǎo)下局部麻醉手術(shù)完成。穿刺完成后責(zé)任護(hù)士陪同患者至放射科進(jìn)行胸部X線拍片，確定輸液港導(dǎo)管尖端的位置。由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同確定導(dǎo)管位置位于上腔靜脈與右心房交界處后即可開(kāi)始輸液。兩組患者的靜脈港植入手術(shù)和化療期間輸液護(hù)理方法均相同。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育。干預(yù)組患者實(shí)施以下系統(tǒng)性的健康教育。

1.2.1 成立研究小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科主任為顧問(wèn)，組員5人，乳腺專(zhuān)科醫(yī)生1人，醫(yī)學(xué)博士，職稱(chēng)為副主任醫(yī)師，專(zhuān)科護(hù)士4人，職稱(chēng)為主管護(hù)師，均具有5年以上乳腺專(zhuān)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且其中1人為醫(yī)院靜脈治療小組成員。靜脈治療小組定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和了解了國(guó)內(nèi)外最新的靜脈輸液相關(guān)的流程和指南，并及時(shí)傳授給科室所有的同事。

1.2.2 制定系統(tǒng)健康教育內(nèi)容 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我科臨床實(shí)際和經(jīng)驗(yàn)，制定一套科學(xué)、合理的符合患者實(shí)際需求的健康教育計(jì)劃。內(nèi)容包括置管前向患者和家屬詳細(xì)介紹TIVAP的結(jié)構(gòu)和使用意義，取得患者和家屬知情同意并簽字。告知輸液港留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)，輸液港的自我護(hù)理知識(shí)及日常活動(dòng)注意事項(xiàng)，并發(fā)放圖文并茂、內(nèi)容通俗易懂的紙質(zhì)版的健康教育手冊(cè)，健康教育處方上留有我科護(hù)士站電話號(hào)碼及科室醫(yī)患交流微信群的二維碼。

1.2.3 系統(tǒng)健康教育方法 （1）評(píng)估：對(duì)準(zhǔn)備行植入式靜脈輸液港的患者進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)估，包括患者的生命體征、年齡、文化程度、過(guò)敏史、既往病史、現(xiàn)病史、植入部位皮膚狀況等，另外應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者和家屬的心理狀態(tài)和接受能力，建立健康檔案。（2）計(jì)劃：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和接受程度制訂有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育方案和計(jì)劃以及集體健康教育的方案及內(nèi)容。（3）實(shí)施：集體健康教育：科室每個(gè)月組織患者以集體授課的方式學(xué)習(xí)完全植入式靜脈輸液港的結(jié)構(gòu)和原理、適應(yīng)癥和禁忌癥、靜脈港植入后日常活動(dòng)注意事項(xiàng)、日常維護(hù)的方式方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施等。研究小組不斷總結(jié)常見(jiàn)不良事件的種類(lèi)和發(fā)生原因，以采取針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施；將課件發(fā)送到科室醫(yī)患微信群；個(gè)體健康教育：研究小組成員在每個(gè)患者進(jìn)行靜脈港植入手術(shù)前均進(jìn)行一次全面的健康宣教，時(shí)間控制在15分鐘左右，內(nèi)容包括完全植入式靜脈輸液港的原理、結(jié)構(gòu)，使用目的和優(yōu)缺點(diǎn)、常見(jiàn)不良反應(yīng)的種類(lèi)及應(yīng)對(duì)方法、日常活動(dòng)注意事項(xiàng)和輸液港的維護(hù)方法和周期等，并介紹已行輸液港植入術(shù)且適應(yīng)良好的病友給患者，減輕其焦慮和壓力。另外，責(zé)任護(hù)士充分利用每次跟患者接觸的機(jī)會(huì)如接待入院、床邊交班、護(hù)理巡視、輸液港的維護(hù)及更換輸液袋等片段時(shí)間進(jìn)行健康教育和評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況查缺補(bǔ)漏，正確的給予鼓勵(lì)，不對(duì)的給予糾正指導(dǎo)。患者出院后遇到任何有關(guān)靜脈港的問(wèn)題時(shí)可通過(guò)科室醫(yī)患微信群隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)和處理。（4）反饋：責(zé)任護(hù)士給患者健康指導(dǎo)后，要求患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，根據(jù)患者的掌握情況繼續(xù)給予補(bǔ)充和加強(qiáng)記憶，另外通過(guò)電話回訪和醫(yī)患微信群，健康教育小組成員持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估與針對(duì)性的健康指導(dǎo)，監(jiān)督其在日常生活中落實(shí)健康教育處方；了解患者靜脈港植入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，并及時(shí)記錄在患者的健康檔案中。（5）修改和完善計(jì)劃：健康教育小組成員跟據(jù)健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果和臨床實(shí)際情況持續(xù)修改和完善健康教育計(jì)劃的內(nèi)容，增加其針對(duì)性、實(shí)用性和可行性，并在日常工作中實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

由健康教育小組成員在靜脈港植入1個(gè)月后對(duì)患者宣教知識(shí)掌握、滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

（1）健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表包括患者的一般情況和植入式靜脈輸液港相關(guān)知識(shí)兩方面內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)包括輸液港的結(jié)構(gòu)和使用目的等基本知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常活動(dòng)注意事項(xiàng)、置管局部皮膚護(hù)理知識(shí)、可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法、輸液港維護(hù)的周期和如何預(yù)約我院深靜脈維護(hù)門(mén)診等。每個(gè)題目設(shè)有不了解、一般和了解3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分、2分、3分，滿(mǎn)分30分，≥24分為良好，16～23分為一般，＜16分評(píng)為差。知曉率=（良好+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）記錄兩組輸液港置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括回血緩慢或者沒(méi)有回血、置管部位疼痛、靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管移位等。

（3）滿(mǎn)意度調(diào)查表內(nèi)容包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、人文關(guān)懷以及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量和健康教育質(zhì)量的滿(mǎn)意度，每個(gè)題目設(shè)有滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)3分、2分、1分，滿(mǎn)分15分，≥12分為滿(mǎn)意，8～11分為一般，＜8分評(píng)為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)輸液港健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組輸液港健康知識(shí)掌握良好46例，知曉率92%，對(duì)照組37例，知曉率74%；觀察組患者滿(mǎn)意度100%，高于對(duì)照組90%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輸液港并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組10%，觀察組0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈化療是乳腺癌綜合治療的重要方法之一，而化療藥物具有較強(qiáng)的毒性和刺激性，常見(jiàn)的血管并發(fā)癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的局部組織壞死[4-5]。乳腺癌根治術(shù)后患者嚴(yán)禁在患側(cè)上肢靜脈給藥；如選用下肢靜脈給藥，可增加化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈有靜脈瓣，靜脈回流慢，易形成血栓，而中心靜脈血流量是手部靜脈的200倍左右，它能很快的稀釋藥物的濃度，從而保護(hù)外周靜脈，并且從根本上杜絕了藥物的外滲，也避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈包括輸液港和PICC，由于輸液港完全埋于皮下、不影響患者外觀和自身形象，與PICC比較不需要頻繁進(jìn)行沖管與維護(hù)，且留置時(shí)間長(zhǎng)，能防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈產(chǎn)生損傷等，已廣泛應(yīng)用于臨床[6-9]。輸液港在我國(guó)臨床使用較晚，是新的輸液工具，可終身留置，良好的維護(hù)和護(hù)理對(duì)患者顯得尤為重要，健康教育的核心是幫助人們樹(shù)立健康信念、促使其形成良好的生活方式[10]。健康教育的目的是通過(guò)傳播健康知識(shí)和行為干預(yù)，幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)，改變不利于健康的生活方式，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，提高健康水平[11]。系統(tǒng)性健康教育即通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估能了解每個(gè)患者的需求和接受程度，根據(jù)患者的特點(diǎn)，提供個(gè)體化的健康教育處方，實(shí)施相應(yīng)的健康教育方式方法，以提高教育效果；通過(guò)評(píng)價(jià)、再評(píng)估患者的健康知識(shí)水平和依從性，再選擇相應(yīng)的健康教育，這樣環(huán)環(huán)相扣，保證健康教育的效果。

本研究中觀察組和對(duì)照組采取不同宣教方式，即系統(tǒng)性健康教育與傳統(tǒng)教育方法，觀察組通過(guò)對(duì)輸液港患者建立健康檔案，根據(jù)患者文化程度、輸液港相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果制定個(gè)性化的宣教計(jì)劃和安排，并定期組織集體宣教講座、通過(guò)電話回訪和醫(yī)患微信群及時(shí)反饋患者信息、推送相關(guān)知識(shí)、設(shè)置提醒復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)等一系列措施引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式，主動(dòng)參與輸液港的維護(hù)工作，不僅能讓患者及其家屬加深對(duì)輸液港相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，也能感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，增加醫(yī)、護(hù)、患間的正性溝通，從而提高患者的治療和護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。有研究表明，護(hù)士主導(dǎo)的電話回訪可滿(mǎn)足患者對(duì)疾病和健康相關(guān)知識(shí)的需求并提供心理支持，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)康復(fù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題，提高了患者滿(mǎn)意度[12-13]。本研究也證實(shí)了該結(jié)論。結(jié)果顯示：觀察組輸液港健康知識(shí)掌握良好28例，高于對(duì)照組20例；觀察組患者滿(mǎn)意度100%，高于對(duì)照組90%；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)照組5例高于觀察組0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)輸液港健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿(mǎn)意度

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育能提高完全植入式靜脈輸液港健康宣教知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度，本研究小組成員將給對(duì)照組患者重新建立健康檔案，進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，以提高其健康水平。