劉德山教授治療老年性癡呆驗(yàn)案

劉曉紅 劉德山

摘要：劉德山教授擅長中西結(jié)合治療老年心腦血管病變等各種老年病，憑借中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)特色，同時(shí)活用援藥理論，不拘泥于傳統(tǒng)藥物理論的性味歸經(jīng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)指標(biāo)和診斷，靈活應(yīng)用所用援藥的藥理作用。師古不泥古，推陳而出新，對于老年性癡呆的臨床治療效果明顯，為臨床治療此病提供了新的治療思路。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆;劉德山;辨證治療;援藥理論

中圖分類號：R7491? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0003-03

劉德山教授，山東省名中醫(yī)，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從全國著名中醫(yī)藥專家王新陸教授、山東省名中醫(yī)藥專家張繼東教授，長期致力于中西醫(yī)結(jié)合臨床老年病防治，擅長老年心腦血管病變的中西醫(yī)診療。劉德山教授善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床上對老年性癡呆的治療在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多方面拓展，活用“援藥”理論，并取得了很好的療效，現(xiàn)將其在治療老年性癡呆的豐富經(jīng)驗(yàn)擷取其一，以饗讀者。

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD），是老年期癡呆的首要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界阿爾茨海默病患者以每20 多年翻一番的速度增長[1]。我國老年人口數(shù)量就2013 年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)2 億，伴隨著老齡化的加劇，在我國老年人中，60歲以上老年性癡呆的患病率大約為4%，80歲以上老年性癡呆的患病率高達(dá)20%之多，就2013年我國老年性癡呆患者已達(dá)800萬人，且呈不斷上漲的趨勢[2]。因此，加強(qiáng)對老年性癡呆病因病機(jī)、辨證論治及藥物的研究有著重要的醫(yī)學(xué)和社會意義。以癥狀而言，本病與中醫(yī)“癡呆”、“呆病”、“健忘”、“癲病”、“郁癥”等相類[3]。中醫(yī)認(rèn)為老年性癡呆病位主要在腦，與心、腎、脾密切相關(guān)，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為根本因素，標(biāo)實(shí)則為重要表現(xiàn)。《素問·五常政大論》曰“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。”闡明神機(jī)之用與元神之府的重要性。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”因年老體衰過度耗精，五臟六腑之精虛損，腎精不足則髓化無源，髓少不能充盈顱腦，髓少腦空，腦失所養(yǎng)，而致精髓枯萎。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到“年高無記性者，腦髓漸空”。又有《本草備要·辛夷》指出“人之記性，皆在于腦。小兒善忘，腦未滿也;老人健忘者，腦漸空也”。提示若腦髓充盈，則元神之功旺盛，精神飽滿，記憶力強(qiáng)，思維敏捷，耳聰目明[4]。

1 典型病案

茅某某，男，69歲，2017年1月6日初診患者以“癡呆半年余”前來就診。癥狀自2016年6月無明顯誘因發(fā)病，家屬述其記憶力減退，不識人，畏懼陌生人，不能正常回答問題，不能自行完成洗漱，走路失衡，近兩月余不認(rèn)路，不能自行回家，自發(fā)病來患者食欲較差，進(jìn)食緩慢，飲食量小，睡眠一般，夜間囈語，二便正常。查體見患者體瘦，發(fā)育正常，情緒淡漠，目光呆滯，語言障礙，舌紅，苔黃，脈沉、細(xì)、無力，腎脈弱。顱腦MR檢查結(jié)果示雙海馬萎縮。診斷考慮為老年性癡呆，屬于中醫(yī)“癡呆”、“呆病”的范疇，辨證：肝腎虧虛，髓海不足。治法：補(bǔ)腎柔肝，益氣生髓。處方：生黃芪30 g，葛根30 g，川芎18 g，熟地黃18 g，川牛膝18 g，巴戟天18 g，桂枝5 g，枸杞子9 g，女貞子9 g，仙靈脾12 g，丹參18 g，甘草5 g，雞血藤30 g，遠(yuǎn)志9 g。水煎服，7劑。

2017年1月20日二診：患者服藥平妥，家屬述患者健忘，不欲交談，走路失衡，其表情淡漠，不能正常回答問題，夜間囈語，癥均較前好轉(zhuǎn)。查體見舌紅，苔黃，左脈沉、細(xì)、無力，腎脈弱，右沉細(xì)弱。上方見效，考慮患者仍肝腎虧虛，脾陽不足，脈絡(luò)不通，原方基礎(chǔ)上生黃芪加用15 g，仙靈脾加用5 g，另加地龍18 g。水煎服，7劑。

2017年2月8日三診：患者服藥平妥，藥后癥減，家屬述患者走路失衡減輕，記憶力較前好轉(zhuǎn)，目光有神，仍囈語，余癥較前均有好轉(zhuǎn)。查體見舌紅苔黃厚，脈沉、弱，較前轉(zhuǎn)有力。上方見效，原方基礎(chǔ)上桂枝加用5 g，女貞子加用3 g，丹參加用12 g，另加陳皮5 g。水煎服，14劑。

2017年2月22日四診：家屬述患者現(xiàn)走路較為平穩(wěn)有力，記憶力較前改善，出門后可自行回家，識女兒幼時(shí)照片，主動(dòng)提出問題，且現(xiàn)不怕與人交談，可作部分回復(fù)，自行洗漱，納眠均可，體重較前增加，目光有神，大便不成形，質(zhì)黏。查體見舌淡紅，苔薄黃，微有裂紋，脈沉、細(xì)，轉(zhuǎn)有力。患者諸癥較前明顯緩解，方癥相應(yīng)，依方繼續(xù)服用，以鞏固療效，原方基礎(chǔ)上桂枝加用3 g，加生地黃12 g。水煎服，14劑。

按：劉德山教授充分辨證后指出，阿爾茨海默病是一種與年齡相關(guān)的慢性神經(jīng)退行性疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于癡呆病的范疇，該患者年老體弱，正氣虧虛，肝腎陰虛，腎中精氣不足，不能生髓，髓海空虛，髓減腦消，年高氣血運(yùn)行遲緩，血脈瘀滯，而使神機(jī)失用，以致病發(fā)，是癥狀較為典型的老年性癡呆。臨床上治療當(dāng)靈活用藥，以補(bǔ)腎助陽，養(yǎng)陰柔肝，益精填髓為主，輔以活血通經(jīng)，兼以巧用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，以“援藥”理論對癥治療。現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，援藥可以直接作用于確切的靶器官，對主病、主癥有明確的治療作用，配伍使用可以緩解臨床癥狀或者改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，與君、臣、佐、使并列為方劑的重要組成部分，即君、臣、佐、使、援成為新的組方配伍[5]，以求直達(dá)病所，充分發(fā)揮中醫(yī)治病特色。

首診方劑作為基礎(chǔ)方，滋補(bǔ)肝腎為基本治法，根據(jù)患者的病情變化，辨證論治。方中重用黃芪與葛根，既可以補(bǔ)氣升陽，生津養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)，又恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用“援藥”理論，直達(dá)病所，事半功倍。援藥能夠消除或減輕癥狀，而不因病證的性質(zhì)及病人的體質(zhì)而變化[5]，正如方中應(yīng)用葛根現(xiàn)代藥理之增加腦血流量和氧供應(yīng)、直接擴(kuò)張血管的作用，以改善患者腦部供血，促進(jìn)腦髓充盈;黃芪能擴(kuò)張血管、增加血流量、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[6]，改善腦循環(huán)，從而提高腦供血量。熟地黃、川牛膝、巴戟天、枸杞子、女貞子、仙靈脾既輔佐君藥補(bǔ)腎助陽，養(yǎng)陰柔肝，益精填髓，又兼以逐瘀通經(jīng)，舒筋活絡(luò)。川芎、丹參、雞血藤能夠活血行氣，祛瘀通經(jīng)，兼以養(yǎng)血補(bǔ)血;桂枝本為助陽化氣、溫通經(jīng)脈之品，此方活用桂枝，靈活運(yùn)用桂枝與活血藥物合用可使其活血之效倍增的功效，以此加強(qiáng)治療效果。遠(yuǎn)志以安神益智，交通心神，通腎氣而強(qiáng)志不忘，加之甘草于此方中調(diào)和諸藥的同時(shí)兼以健脾益氣，如此組方可使此方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，疏而不損。患者以智能減退，失認(rèn)失算，步履維艱為主要表現(xiàn)，兼以納少、囈語，但劉德山教授組方時(shí)并未單純的給予補(bǔ)腎益髓之品，而是秉承整體觀念、辨證論治的治療思想，從本病的基本病因即肝腎虧虛，髓海不足入手，治以補(bǔ)腎助陽，養(yǎng)陰柔肝，益精填髓，活血行氣，逐瘀通經(jīng)，同時(shí)靈活運(yùn)用援藥理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)指標(biāo)和診斷，不拘泥于傳統(tǒng)藥物理論的性味歸經(jīng)，明確所用援藥的藥理，直接作用于確切的靶器官，對主病、主癥起到明確的治療作用，使其伴隨癥狀亦隨之而解。

2 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)臨床治療研究的不斷發(fā)展，劉德山教授尊古不泥古，充分辨證，準(zhǔn)確運(yùn)用君、臣、佐、使、援共同配伍的同時(shí)，靈活運(yùn)用“援藥”理論，與時(shí)俱進(jìn)，對于老年性癡呆的臨床治療效果明顯，為臨床防治老年性癡呆提供可借鑒的理論依據(jù)。因此，在未來對老年性癡呆的研究中，中醫(yī)可以憑借其辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢，更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，為進(jìn)一步全面詳細(xì)探究老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制提供重要提示[7]。

參考文獻(xiàn)：

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