針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究進展

孟沙沙 周震

摘要：過敏性鼻炎是特異性個體接觸致敏原后，由IgE介導的有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻腔黏膜變態反應性疾病，目前臨床主要以吸入性激素或脫敏療法來治療。過敏性鼻炎在中醫學中屬“鼻鼽”范疇，大量研究表明針灸治療過敏性鼻炎有著較好的療效，筆者對針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效作一綜述。

關鍵詞：過敏性鼻炎;針灸;綜述

中圖分類號：R765.21? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0086-03

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又稱變應性鼻炎、變態反應性鼻炎，是特異性個體接觸致敏原后，由IgE介導的有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻腔黏膜變態反應性疾病，屬中醫學“鼻鼽”范疇，其主要表現為流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。目前臨床常用吸入性激素或脫敏療法，但其不良反應和費用為患者所擔憂[1]。而中醫針灸療法治療過敏性鼻炎療效確切，并具簡便易行、不良反應少、治療費用低、能有效降低復發率、患者易于接受與堅持完成治療療程、注重未病先防等優點日益成為中醫治療過敏性鼻炎的主流方法[2]。現將針灸治療過敏性鼻炎近況綜述如下。

1 針刺治療

1.1.局部取穴針對病位局部取穴，既可治標緩解癥狀，又可治本調節各經脈、絡脈、經筋之氣。趙進[3]用針刺蝶腭神經節方法治療過敏性鼻炎186例，操作方法為取鼻翼外側4 cm處的蝶腭神經節進行針刺，進針后留針15 min，每周1次，雙側輪流施針，連續8周，結果186中痊愈102例，好轉62例，無效22例，總有效率88.2%。陳德成[4]用獨刺印堂治療過敏性鼻炎。取印堂穴，用提插捻轉補法，使針感外達鼻頭，內及鼻腔，鼻部酸脹明顯，甚至流淚，留針20 min，10次為1療程，1至2療程后，34例中治愈12例，顯效14例，好轉6例，無效2例，總有效率為94.1%。

1.2.整體取穴整體取穴兼顧全身癥狀，統籌兼顧，療效顯著。張明波等[5]對30例過敏性鼻炎使用針灸治療，選擇印堂、上星、頭維、合谷等穴，留針20～30min。每天1次，10天為1療程，3療程后判斷療效，痊愈19例，好轉9例，無效2例，總有效率93.33%。朱秀蘭等[6]用針灸法治療過敏性鼻炎。方法：將56例患者選用上星、印堂、迎香、鼻通、合谷、風池、肺俞等穴進行針灸治療。結果：治愈16例，顯效18例，有效17例，無效5例，總有效率91.07%。

1.3.辨證取穴根據證型辨證取穴治療過敏性鼻炎。瑪依努爾·木拉提[7]用溫針灸治療過敏性鼻炎。選取主穴迎香、印堂、合谷、足三里。配穴：兼風寒者配風門、風池;兼有脾虛者配肺俞、脾俞;兼腎虛者配腎俞、上星。結果，治愈5例，顯效26例，有效34例，無效3例，總有效率95.59%。

2?灸法治療

艾灸治療過敏性鼻炎有一定療效，且操作相對其他療法簡單易行、危險性更小。吳曉龍等[8]選取命門穴隔姜灸治療過敏性鼻炎32例，治愈18例，好轉 12例，無效2例，總有效率為93.8%;賀詩峰[9]采用艾灸療法，根據患者不同證型，辨證取穴，如足三里、印堂、迎香、命門、百會、氣海、三陰交、涌泉、神闕、上星、風池等穴，每次約5～6個穴位，每穴10 min。7～10d為1個療程。采用艾灸法治療過敏性鼻炎，藥物原材料綠色天然，無毒副作用，該療法無藥物依賴性，療效確切穩定[12];張智興[10]用雷火灸治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎30例。取穴位迎香、鼻通、上星、素骼、印堂、合谷、風門、大椎、肺俞將點燃的雷火灸放進灸器（圓筒），應用雀啄法，橫行灸法，縱行灸法在以上穴位處施灸，與皮膚間隔為1 cm～2 cm，從上到下、從前到后施灸，灸10次為1壯，每穴3壯。每3 d 1次，5次為1療程，連續治療2個療程。治療結束后2個月判定療效，顯效5例，有效18例，無效7例，總有效率76.7%;蔣潔明[11]運用趙氏雷火灸治療過敏性鼻炎48例。取穴為：迎香、合谷、印堂、上星、頸1～7椎、列缺。取雷火灸條于選取穴位處施灸，離開皮膚 1 cm～2 cm，以回旋灸法，灸至局部皮膚微紅，深部組織發熱為止。每穴灸15 min，頸部旋灸3 min，每d 2次，6d為1個療程，3個療程后評定效果（治療中僅對鼻塞較重的病人輔以鼻黏膜收縮劑，局部用1%呋麻滴劑）。治療48例患者顯效29例，有效16例，無效3例，總有效率為 93.7%。

3 穴位注射

過敏性鼻炎采用本法療效迅速，且方法簡單、方便，安全性好，患者痛苦少，故易于接受，且經濟實用。適宜向基層推廣。郭少武[12]運用穴位注射療法治療過敏性鼻炎30例，方法：取迎香穴（雙側）、印堂穴、上星穴、風池穴（雙側），共6個穴位。用5 mL注射器，6號針頭.抽取康寧克通-A注射液1 mg加利多卡因注射液1 mL、維生素B12注射液1 mL。每穴注入0.5 mL，10 d 1次，注射3次后統計療效。經治療后痊愈6例、顯效12例、有效8例、無效4例，總有效率86.7%。徐火金[13]用當歸混合液穴位注射治療鼻炎372例，方法：取雙側迎香，鼻通穴，用5 mL注射器1支，6號針頭抽取混合液4 mL，于迎香穴透刺至同側鼻通穴，患者有明顯針感回抽無回血后注入藥液約1 mL，邊退針邊注射藥約0.5～1 mL，直至針尖完全退出，用酒精棉球壓迫針孔。每周1次，3次1療程。2個療程后評定療效，有效率為86.9%。周健[14]用穴位注射療法治療過敏性鼻炎118例。方法：用醋酸曲安奈德注射液，在印堂、迎香（雙）穴注射，穴位常規消毒后，每穴位注射0.1～0.5 mL。每周1次，3次為1療程。1療程治療結束后，治愈40例、好轉78例，總有效率100%。鄭美琴[15]用穴位注射療法治療過敏性鼻炎，主穴取上星、攢竹、迎香，配穴取足三里、風門、風池、第二掌骨橈側中點后移約0.8cm處（經驗穴）。用5 mL注射器抽取維生素B6注射液50 mg，每次取雙側1個主穴，針尖15°斜刺皮膚，得氣后注入藥水每穴0.2 mL，隔日1次，3個主穴輪替使用，10次1療程，同時維生素注B12注射液0.5 mg 2支加10%葡萄糖溶液10 mL穴注。每次取1～2個配穴（雙側），輪替使用隔日1次，10次為1個療程，療程間隔5天。李育紅等[16]用穴位注射治療過敏性鼻炎62例。穴位選取：肺俞（雙）、廉泉、天突、迎香（雙）、鼻通（雙）。穴位常規消毒后，用6號針頭注射器（5 mL）抽曲安奈德40mg（1 mL），2%鹽酸利多卡因注射液1.5 mL，維生素B12注射液500ug（1 mL），刺入穴位待有酸、脹、麻等針感后，每穴推注混合后液體0.5 mL，推針水前回抽無回血后方可推注針水。前3個月每月注射1次，以后每3個月注射1次，6次為1療程。1療程治療后，治愈32例，顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率98.39%。王建軍等[17]采用穴位注射治療過敏性鼻炎87例。取穴：迎香、顴髎、肺俞、足三里。操作方法：5 mL注射器，抽取地塞米松注射液2 mL，為減輕疼痛，可少量加入2%利多卡因注射液。把藥液分別注入同側迎香穴及顴髎穴，左右交替注射。刺迎香時，以無痛手法刺入皮膚0.2寸，待有酸脹感后即將藥液緩慢注入;刺顴髎時，先使針頭垂直于皮膚直刺0.1寸，然后將針尖向后向內并稍向上進針0.2寸，直達翼腭窩，待有酸脹或發麻之感時，回抽無血即注入藥物。另取相同的注射器，抽取胎盤組織液2 mL和維丁膠性鈣2 mL混勻，分別注入雙側的肺俞穴和足三里穴各1 mL。隔日1次，3次為1療程。經1個療程治療，痊愈51例，顯效19例，好轉13例，無效4例，總有效率為95.4%。

4 穴位敷貼

穴位敷貼治療過敏性鼻炎在臨床上應用范圍廣，近年來關于此法治療本病報道日漸增多。李巖等[18]采用穴位貼敷法治療本病402例。采用以臍為中心周開1.5寸，按九宮八卦選穴，具體有葉哲宮、上天宮、倉果宮、倉門宮、新洛宮、玄委宮。治療組：主型劑：虛寒型用白芥子、細辛、元胡等;郁熱型用徐長卿、鵝不食草、蒼耳子、生梔子、辛荑等，輔型劑用麝香、沉香、冰片等。每隔10日貼1次，3次為1療程，對照組口服息斯敏，結果治療組與對照組2組有效率無顯著差異，P>0.05，但治療組顯效率明顯高于對照組（P<0.01）。陳興華等[19]采用伏天穴位貼敷治療本病58例。將中藥（斑蝥、甘遂、桂枝、白芥子等）“貼敷散”姜汁調制，穴位貼敷大椎、肺俞、風門、脾俞、膏肓、腎俞、外關、豐隆，貼敷時間依患者貼藥局部有輕微燒灼感為度（3小時左右）。在農歷三伏天（初伏、中伏、末伏）前后2天之內各貼敷1次，若貼敷部位出現較大水泡者可刺破放水后涂燒傷膏。治療結束后1月顯效20例、有效22例、無效16例，總有效率72.4%。聶昆等[20]觀察夏季伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效。治療組58例中藥穴位貼敷（甘遂、細辛、白芷各50 g，延胡索、白芥子各100 g，共研細末，加姜汁調成藥膏狀）。初伏取百勞、肺俞、膏肓俞;中伏取大椎、風門、脾俞;末伏取大杼、肺俞、腎俞。穴位常規消毒后用梅花針重叩至紅暈或微出血。取藥膏3 g，貼敷于穴位，以無菌紗布覆蓋，膠布固定。每次貼藥5 h左右，局部有紅腫、起泡或燒灼感者可在4 h后去掉，有水泡大并有糜爛者可用百多邦膏外涂。貼藥時間：初、中、末伏后三天貼敷1次/d，三伏貼敷完成為1個療程。對照組60例針刺治療（風池、迎香、印堂、肺俞、大椎、風門），0.25 mm×40 mm毫針針刺，平補平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。在初伏起1次/d，連續治療7次休息3 d為1個治療周期，連續治療3周期為1療程。隨訪1年。結果隨訪30d臨床療效對照組優于治療組（P<0.05），隨訪1年臨床療效治療組優于對照組（P<0.05）。結論為伏天中藥貼敷治療過敏性鼻炎近期療效遜于針刺，遠期療效優于針刺。

5 其它療法

常規治療方法外，人們不斷探索，獨辟蹊徑，采用其它方法治療此病也取得了不錯的效果。胡養印等[21]用艾灸結合自凝刀治療過敏性鼻炎。方法將64例變應性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組給予穴位艾灸加自凝刀凝固術阻斷雙側鼻腔篩前神經鼻中隔支，對照組采用口服地塞米松片、撲爾敏片，外用立復汀噴劑噴雙側鼻腔的療法。結果治療組近期總有效率為96.9%，遠期總有效率為90.6%。對照組近期總有效率為81.3%，遠期總有效率為37.5%，2組比較總有效率有顯著差異（P<0.05）。結論穴位艾灸合自凝刀療法對變應性鼻炎效佳，且安全無副作用，值得推廣。汪滿霞等[22]用針灸配合經絡注血療法治療過敏性鼻炎36例。方法：選取36例過敏性鼻炎患者作為研究對象，以“鼻三針”為主穴，配合“背三針”經絡注血治療，觀察其治療效果。結果：經治療患者治愈26例（72.2%），好轉10例（27.8%），總有效率達100.0%。結論：針刺“鼻三針”配合經絡注血療法治療過敏性鼻炎療效明顯，值得臨床推廣應用。李玲等[23]采用星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎60例。在胸鎖關節上3 cm，正中線外側1.5 cm處穿刺，垂直進針，抵第6頸椎橫突后稍外移至橫突邊緣。回吸無血及腦脊液后注入1%利多卡因10 mL，同時觀察霍納綜合征的出現和不良反應。SCGB1日1次，雙側交替，10次為1療程。治愈33例，有效26例，無效1例，總有效率98.3%。李漫[24]單純用耳穴貼壓法治療過敏性鼻炎34例，取耳穴神門、過敏區、肺、脾、腎、內分泌、皮質下、內鼻、外鼻等，用王不留行子貼壓耳穴，每次貼壓一側耳廓，保留3d，每周2次。兩周為1療程，治療1～2療程，于療程結束時觀察療效。結果顯效26例（76.47%），有效6例（17.65%），無效2例（5.88%），總有效率94.11%。

6 小結

綜上所述，近幾年，針灸治療過敏性鼻炎取得了較大的發展。針灸治療過敏性鼻炎，療效是肯定的，副作用小，臨床操作簡單，適應性廣。本文詳細地敘述了各種治療方法和操作取穴及效果以便對比及掌握。但縱觀報道各種針灸方法對治療本病仍存在諸多問題，首先，針灸治療過敏性鼻炎的作用機制研究探討尚不夠，其次，各種針灸療法的療效標準不一，缺乏合理的對照組，所以結果存在一定差異，結論的科學性、嚴密性及可靠性不夠。再者，對針灸治療過敏性鼻炎的研究只限于臨床觀察，缺少實驗性研究。因此要加強針灸治療本病的機理研究，尤其是從免疫學的角度探索機理，其次需要規范使用診斷及療效標準，提高研究的科學性和實用性，更好地指導針灸臨床治療。再者，采用高科技的手段，加強對針灸治療本病臨床機制的基礎與臨床研究，以便提高科研水平，增強試驗性研究，以便更好地指導臨床，促進針灸的推廣使用。參考文獻：

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