高等院校運動風險研究現狀

林妍妍 潘華山 劉盛菲

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006）

體育教育是高等院校教育的重要組成部分， 是全面增強學生體質、 培養體育運動興趣和習慣、 掌握體育運動技術和健康知識的有效手段， 在民族體質的促進和國民教育水平的提高中有著重要的戰略地位，同時也是社會體育文化傳播和體育精神教育的重要陣地。。 近年來學生傷害事故及運動猝死頻頻發生，體育教學作為學校體育運動的重要環節， 體育教學運動風險事故的發生在公共體育教學中尤為明顯。 體育傷害事故不僅給高校學生的生理、 心理和家庭帶來痛苦和災難， 也給學校和社會帶來無法彌補的損失。 防止和控制公共體育教學中風險的發生， 并降低體育風險事故所成的損失， 成為當前急待解決的關鍵問題之一。通過構建運動風險評價體系， 高等院校可以檢測風險因素， 建立有效的風險應對措施， 從而達到控制運動風險的最終目的。

1 概述

《體育與健康課程標準》為體育與健康課程提供了全新的導向， 鼓勵體育教師在充分把握課程性質、認真貫徹課程基本理念、 積極領悟課程設計思路的前提下， 充分發揮主觀能動性和創造性， 結合學校的實際情況， 因地制宜地上好體育課。 學校體育是全面發展教育的重要組成部分， 是培養社會所需人才的重要內容，也是學生成長教育的重要手段[1]。體育教學是以人的全面發展為根本目的的活動， 旨在不斷提高學生的身體素質，促進其全面發展。 在教學過程中，風險總是伴隨其中， 要求教學活動的所有參與者應認識到風險的存在、識別風險并控制風險的發生。

1.1 運動風險的定義

風險，即可能發生的危險。 而運動風險，有學者提出兩層含義， 廣義上是指運動對人的健康、 生存與發展所帶來的不確定性。 狹義的運動風險， 是指人在從事運動或相關活動中遭受損失的不確定性。[2]

具體到大學生體育運動風險，或是高校運動風險，有許多學者提出了自己的見解。 蘇玉鳳[3]對大學生運動風險界定為， 在學校組織實施的校內體育活動 （包括體育課、課外體育活動、體育競賽和課余體育訓練）以及在學校負有管理責任的體育場、 館和其他體育教育教學設施內可能發生的， 造成在校學生人身損害后果的危險， 主要表現為運動損傷、 誘發心血管等疾病甚至造成死亡。 趙洪亮[4]將體育課教學過程中的運動風險界定為：“在體育教學中，因場地、環境、個人因素和教學組織所造成的人身傷害的可能性”。 既包括急慢性損傷， 也包括因心源性、 腦源性和其它意外事件導致的傷殘和死亡。 張君安[5]認為學校體育運動風險是指學生在學校體育運動過程中可能會發生身體傷害的風險， 具體的說就是學生在體育教學、 課外體育活動、 課外訓練及比賽中， 由于各種因素或原因可能對身體造成傷害的風險。 解亞萌[6]等認為大學生健身運動風險事件， 是指在學校內組織實施的校內外體育活動以及在學校負有管理責任的體育場館和其他體育教學設施內發生的， 造成在校學生身心傷害后果的危險。 劉倩[7]將體育教學運動風險界定為， 在按照學校規定的體育教學時間、 體育教學地點、 實施體育教育教學過程中， 由于主客觀環境的多變性、 復雜性和不確定性造成在校大學生人身損害后果的危險。

通過整理各位研究者的見解， 可以認為高等院校的運動風險是指學生在學校的體育教學、 課外體育活動、課外訓練及比賽過程中，由于各種因素或原因，可能會發生身體傷害的風險。

1.2 運動風險的研究內容

運動風險的研究內容本質上就是風險管理。 風險管理是管理學的分支，是指通過風險識別、風險評價、風險應對及風險管理效果評價對風險事件進行控制，從而達到降低風險損失程度、 保障目標實現的管理過程。 風險管理主要研究的問題是如何準確的對風險進行識別與評價， 并選用最佳的風險應對的手段對可能發生的風險事件進行風險應對， 并對風險識別、 評價及應對做出效果評價，即風險識別、風險評價、風險應對及風險管理效果評價[8]。 研究者們對運動風險的研究中， 有些側重于尋找學校體育或某一類運動的運動風險發生的影響因素， 也有研究某一因素對運動風險的影響的具體表現， 有些研究側重于運動風險應對，提出規避風險的措施建議與預防控制風險的策略，這些都是風險管理的理論性研究， 對實踐活動有重要的指導意義， 但不能完全轉化為實踐活動。 目前較少有關于運動風險評價的具體方法、 詳細流程、 科學指標的研究， 風險評價是風險管理的具體實踐， 是實踐活動中有效規避風險的重要前提和基礎。 因此， 高校運動風險評價是未來研究的重要突破點， 是完善和發展高校運動風險管理的重要組成部分。

1.3 運動風險的特征

運動風險的特征相關研究中都有所闡述， 具體可以歸納為以下幾點： 運動風險具有客觀性， 運動風險的不確定性， 運動風險的損害性以及運動風險的可測性。

1.3.1 客觀性

高校運動風險的發生具有客觀性。 從運動風險的定義就可以看出，在體育教學、課外體育活動、課外訓練及比賽過程中， 運動風險的發生是不可能完全避免的，不以人的意志為轉移的。王波[9]提出體育活動具有對抗性和競爭性， 意外損傷是運動風險的一種類型，參加體育活動時由于各種因素的作用會引起意外損傷， 這種意外損傷是由本身的內部因素決定的， 人們是無法消除的， 從宏觀方面說明了此事件發生的必然性，即客觀性。 劉曉軍[2]認為運動風險是客觀存在的，這種客觀存在有三個來源， 機體自身的固有風險、運動項目的固有風險、運動環境的固有風險，所以,可以采用防范措施防止或降低運動風險所導致的損失,但是不可能完全消除運動風險。

1.3.2 不確定性

運動風險的不確定性， 主要來源于機體自身存在的不確定性, 以及社會環境與自然環境變化所帶了的不確定性。在教學和訓練中的意外傷害,亦或是心血管事件的發生， 都不是事先能準確預知的， 運動風險可能隨時發生,表明運動風險的發生具有偶然性。 因此，有學者將運動風險的不確定性稱為“偶然性”或“隨機性”[2]。

1.3.3 損害性

運動損傷、運動性疾病、運動中心血管事件、運動傷害事件等都屬于運動風險， 不論是經濟損失， 人身傷害， 甚至是生命威脅， 這些事件的發生對運動的參與者、 組織者以及學校的管理者都會造成不同程度的影響和傷害， 即運動風險的損害性。 目前有許多研究把運動風險的損害性作為切入點研究運動風險， 從不同的角度分析運動風險的損害性對人的損害以及產生的經濟損失。 侯柏晨等[10]以體育專業的教學與訓練為例來說明運動損傷給學生和家庭帶來的人身損害和經濟損失。

1.3.4 可測性

運動風險的可測性,歸因于運動風險形成內、外因的可測性。可測性是進行運動風險評價的前提,使運動風險的管控與規避成為可能[2]。運動風險的可測性，為教師和學校管理規避運動風險提供了可能性， 通過對運動風險發生的影響因素的研究分析， 將運動風險控制在最小范圍內，因此，也有學者將“可測性”稱為“可控性”。

2 運動風險的評價

運動風險評價，是指判別、篩選誘發運動風險的各項因素，提出預防方案，并在運動風險事件發生之后，對于損失結果給人們的生活、 生命、 財產等各個方面造成的影響和損失進行評價的過程運動風險評價包括對運動風險形成內因、 誘導外因以及損失結果的評價。 風險評價的主要任務是識別風險主體面臨的各種風險， 量化評價風險事件造成的影響和損失， 確定風險主體承受風險的能力， 確定風險規避和控制的優先等級，制定風險規避對策[2]。

風險評價的方法與流程。要進行風險評價，首先應做好準備工作，確定風險評價的范圍、評價目的，建立適當的風險主體結構和系統性的風險評價方法。 然后進行風險因素識別， 分析風險來源， 對風險因素進行歸納分類、 分析整理。 最后針對風險因素提出風險應對措施，并對風險管理的結果進行科學評價。

2.1 風險因素識別

高等院校運動風險的發生追根究底是由于風險意識缺乏， 許多學者運動風險因素進行了詳細研究，分別提出了各自的見解， 整合這些研究可以把高校運動風險因素大致分為主觀因素和客觀因素， 主觀因素主要是學生、 教師和學校管理三個方面， 客觀因素主要是運動場地、器材設施、天氣環境和運動項目特點。 雖然運動風險因素可以具體分類， 但各種因素并不是相互獨立的， 風險事件發生往往是各因素相互交錯、相互影響的結果。

2.1.1 主觀因素

有許多對影響運動風險的主觀因素的調查和分析的研究， 可以歸納為以下幾個方面， 但對于各個因素與運動風險發生的回歸性分析較少， 面對這么多的影響因素， 有必要進行下一步的回歸分析， 提取最主要的相關因素， 抓住主要矛盾和矛盾的主要方面， 為運動風險管理提供更好的資料。

2.1.2 客觀因素

影響高校運動風險的客觀因素相對具有更好的可控性， 是制定規避風險的措施的重要內容。 運動風險的回歸研究中，提出的客觀因素主要為以下幾點。

2.2 風險應對

風險應對可分為風險回避、風險控制和風險轉移，在高校體育運動過程中， 風險控制是最主要的應對風險的方法， 是大部分高等院校應對運動風險的主要措施。 近年來風險轉移也越來越受到學校管理的重視，是風險應對的重要內容和未來發展方向。

表1 運動風險的主觀因素

表2 運動風險的客觀因素

2.2.1 風險回避

風險回避是指風險事件的存在和發生的可能性，主動放棄或拒絕實施可能導致風險損失的方案[3]。 劉倩[7]等認為一般途徑有兩種:一是限制一些高風險性運動項目的開展， 簡化教學內容； 二是減少學生的活動時間， 讓學生多休息， 學校為了減少和消除體育活動中可能出現的各種風險。 趙宏亮[4]等建議風險規避措施包括完善體育場地設施使用制度， 用符合國家規定標準的場地與設施， 定期例行檢查工作， 及時排除存在安全隱患； 加強教師運動風險意識和應對運動風險能力的培訓， 側重于急救常識的掌握； 定期進行身體檢查， 做好健康管理和篩查工作， 在一定程度上降低體育教學中潛在危險疾病轉化為風險的可能性。 但風險回避與大學生的全面發展和體質健康的提高有根本上的沖突， 在實際工作中不可能為回避風險而放棄提高全民健康體質的根本原則。

2.2.2 風險控制

風險控制是指控制風險事件發生的影響因素，減少風險事件發生的頻率， 減少風險事件發生后的損失程度。 也就是針對運動風險識別得到的各種主客觀因素， 制定相應的應對措施， 以控制運動風險事件的發生并減少損失。

王江龍[11]認為，學生方面，一定要集中注意力，避免由于對動作概念模糊且粗心、 盲目的練習動作而造成運動傷害； 增強自我保護的意識， 在身體疲勞或者有不適感覺時及時停止。 教師方面， 必須嚴格控制在體育教學或者訓練中可能出現的誘發體育運動風險事故的各種因素。 在學校各類型比賽中， 要科學合理的安排賽事進程和比賽時間， 合理規劃比賽場地， 認真巡查和檢測場地設施， 及時排除安全隱患。 學校管理方面， 在體育活動開展前對學生進行專門的安全教育， 定期開展體育運動風險防范意識的專題講座，使學生樹立良好的體育運動風險防范意識； 建立完善的維修保養以及管理制度， 定期對體育場地設施器材進行檢查維修以及更換； 在有可能產生運動風險的場地器材旁邊給予相應的提示； 對學生進行相應的監管以及必要的安全指導。 制定及時有效的預案， 增加有關運動損傷急救等相關的健康課程， 運動傷害事件發生后， 能在突發體育事故中第一時間做出科學合理的處置，防止二次傷害。 左海燕[12]認為教師應了解學生的身心狀況， 以便及時調整教學內容和練習方法； 在上課前認真備好教材內容和學生體質類型， 結合學校的實際情況有選擇性地進行體育教學活動， 提高教師對運動風險危害性的認識水平； 在教學中給學生提示運動風險發生的可能性以及如何應對運動風險發生的方法及措施， 培養學生預防運動風險的意識和能力。 還提出了教育行政部門必須對體育教學過程運動風險的認識引起高度的重視， 同時， 應加大對普通高校體育教學設施的資金投入， 從而改善教學環境， 以降低教學過程中運動風險事件發生的可能性； 對高校體育教師進行有關運動風險方面（預防、處理）的基本理論知識和相關風險事件發生處理的技能培訓， 提高教師的風險應對能力。

總之，學生必須提高自身的風險意識，接收學校和教師的運動安全教育； 加強培養教師的各方面專業素質， 保證其在教學過程中能夠及時發現風險和處理風險事件； 學校要對師生開展運動安全健康教育工作，建立完善的醫務監督體系， 加強對體育器材、 設備的管理，必要時加強專業醫療人員的投入。[13]

2.2.3 風險轉移

風險轉移是指學校體育教育組織者為了避免承擔風險損失， 有意識地將可能產生損失的活動或與損失有關的責任后果轉嫁給另一些單位或個人去承擔的一種風險處理辦法。 在高校體育活動中， 風險轉移主要是通過購買保險形式[3]。 王江龍[11]認為政府行政機構要健全與學校體育保險相關的法律法規， 完善對學生是否采取強制投保措施以及保險的費用支付等相關規定， 積極推廣學校體育保險和加強學校體育保險加強宣傳工作， 組織社會基金等民間組織加入到學校體育保險的推廣工作中， 并可以通過協商分擔一部分學生的投保費用。

2.3 風險管理效果評價

風險管理效果評價即評價風險管理過程的效果，是選擇合適的風險管理評價方法， 確立評價標準的理論依據和現實依據， 以此改進風險管理流程的過程。風險管理效果評價是對風險識別、 風險評估及風險應對很好的補充， 是通過建立評價指標執行的， 對促進風險管理系統的完善具有重要意義。 目前對于運動風險管理效果評價方面的研究還處于理論研究階段，有待研究者們開展進一步的實證性研究[8]。 高校運動風險事件的結果，可以分為機體性損失、精神性損失、經濟損失， 其中機體性損失又可以分為損傷、 疾病和死亡。 研究風險管理效果評價可以此為切入點， 量化處理風險事件結果， 分析風險管理干預對風險事件結果的影響，并以此來評價風險管理效果。

3 運動風險的評價指標

運動風險的評價指標是運動風險評價體系的核心內容，包括身體測量數據、體質狀態、風險認知度、運動機能等運動參與者的指標，運動項目、運動量、各種管理制度等客觀指標也屬于運動風險評價指標。 有研究[14]通過對運動風險的常見情況ST 段降低異常與相關生理生化指標進行回歸分析， 嘗試建立簡化的運動風險評價指標體系， 得到安靜狀態下血脂、 血壓與大腦疲勞程度與40-49 歲男性運動風險存在相關的結論，其中血脂采用的是高密度脂蛋白，為負相關。 劉曉軍[2]研究心血管運動風險，篩選出心血管差異性評價的敏感指標， 男性可能為左心室舒張末期內徑， 女性沒有得到陽性結果。 安靜狀態下心血管差異性評價的指標篩選， 男性不同體質水平人群心臟機能的差異主要表現在左室舒張末期容積、 每搏輸出量、 心率以及脈搏波傳導速度（PWV）的差異性；女性不同體質水平受試者心臟機能差異性評價均沒有篩選到敏感指標，外周血管機能的差異主要表現在PWV 與臂踝指數（ABI）兩個指標，且反映心臟風險的左心室射血分數差異沒有統計學意義。 負荷狀態下， 不同體質男性敏感性差異指標為收縮末期容量指數、 舒張末期容量指數、每搏輸出量、心率與血壓；女性在承受相同負荷刺激時， 心臟機能的差異主要表現在射血時間的差異上， 且女性的血管機能則沒有表現出與男性同樣的特點。 恢復期心血管差異性評價的指標篩選結果有統計學意義的，男性為舒張末期容量指數、每搏輸出量、左心室射血時間、心率與血壓，女性為心率與血壓。 在心血管指標與體質總分的回歸分析中， 結果提示現有的評分系統并不能準確心血管機能， 需要進步完善體制評價的理論和方法。

高等院校運動風險評價體系的構建有賴于對各種生理生化指標的篩選和客觀指標的量化分析， 目前臨床上有公認的評價心血管疾病患者運動風險的生理生化指標， 有少數研究者針對健康人群及高校學生運動風險的評價指標進行研究， 主要側重于篩選評價運動風險的生理生化指標， 而對于運動項目、 運動量等客觀指標的研究仍有待開展。

4 小結

目前有關運動風險的研究對集中于運動風險的識別與應對， 尤其是風險控制方面， 對于運動風險的識別已經有了十分成熟的認識， 對運動風險控制也有許多學者提出了十分詳細和極具參考價值的建議措施。目前高校對運動風險規避多采用了強制保險的方法，但我國針對體育的商業保險尚未成熟， 無論是保險的購買方式、 保險的賠償模式還是專業化體育保險等都需要進一步發展。 運動風險的評價指標無論是生理生化指標， 還是運動相關的客觀指標均是科學評價運動風險的重要部分， 而國內學者對這方面的研究較少，未來應開展更多研究篩選科學的運動風險評價指標。高等院校需要根據自身實際情況， 對各自存在的運動風險與風險因素進行回歸性分析， 制定高效合理的風險應對措施， 解決主要矛盾和矛盾的主要方面， 進行運動風險管理，構建科學的運動風險評價體系。