Encor微創手術治療乳腺良性小病灶近期效果及對乳房美觀影響

夏根玉

（廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院 乳腺外科，廣東 深圳 518172）

近年來，乳腺疾病的發病率逐年上升，隨著人們生活環境的惡化，以及女性生活習慣的改變尤其是不健康的性生活，導致乳腺疾病的發生出現年輕化、普遍化以及復雜性的特點[1]。本文主要針對于乳腺良性疾病，與傳統的放射狀切口手術相比，Encor（安可）真空旋切術乳腺微創切除術屬于微創手術，可完整切除乳腺病變，是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創取樣方法，具有組織保護性較強，符合目前患病女性對乳房美觀性要求較高的特點，是目前乳腺良性病變的新興治療方法之一，但是由于其應用有限，目前對其在臨床應用上的安全性、效果以及乳房美觀情況缺乏深入了解[2-3]。現選取本院2014年2月‐2017年2月就診的已經病理確診的乳腺良性病變患者149例，現將治療結果進行臨床比對探索分析Encor微創手術在乳腺良性病灶治療方面的近期效果和乳房美觀情況方面的臨床優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月‐2017年2月收治的乳腺良性小病灶患者149例，依據手術方式不同分為兩組。其中Encor微創手術組為研究組，共73例，均為女性；傳統放射狀切口切除術組為對照組，共76例，均為女性。患者手術前均經活檢進行病理檢查確診為乳腺良性病變，兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審核批準后實施，患者及其家屬均知情同意。兩組患者一般情況具體見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患者仰臥位，將患者患側的手臂置于頭部，用墊子抬高患側，超聲醫師用彩超尋找腫物，并在體表標記，所有患者均采用乳房外側緣腋前線皮膚作為穿刺點，用含有15滴1%腎上腺素局麻浸潤穿刺點，腫塊比較淺表在腫物皮下注射生理鹽水，從乳房后間隙穿刺到乳腺腫物下方浸潤麻醉，用尖刀在穿刺點皮膚行2～3 mm切口，置入旋切刀，置于腫物下方，腫物超過1.5 cm全切，腫物變小后根據需要改成半切，腫物＜1.5 cm為半切，在超聲引導下將腫物完全切除，超聲再次確診腫物切除后用紗布壓迫腫瘤腔，同法切除其他及對側腫物，彈力繃帶包扎48 h。

1.2.2 對照組 患者接受治療前，使用B超對乳房良性腫塊進行定位并估算大小，結合物診確認切除腫塊的位置和范圍，使用亞甲藍進行標記以便于手術需要。手術體位選擇仰臥位，常規消毒鋪單，麻醉方法為局部浸潤麻醉，根據術前確認的腫塊的位置與大小，在乳暈外側5 mm處沿乳暈做弧形5 mm切口，依次分層切開皮膚、皮下脂肪組織，并使用組織鉗鈍性分離腫塊，分離完畢后，將腫塊緩慢地推向切口周圍并注意避免損傷周圍組織，尤其是乳腺導管和血管，完整切除腫塊，徹底止血，依次逐層縫合腺體，間斷縫合皮下脂肪層和真皮層，皮膚縫合方法為皮內連續縫合。縫合完畢后加壓包扎方法為彈性加壓包扎。所有患者隨訪時間為3個月。情況處理：遇到手術過程中出血，若為滲血，則采用電刀止血，若為局部小血管破裂出血，則采用結扎止血法。

1.3 診斷標準

診斷標準：《現代乳腺外科》關于乳腺良性小病灶的診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～50歲；③乳腺鉬靶檢查；④無乳房手術病史；⑤無瘢痕體征；⑥家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合《現代乳腺外科》關于乳腺良性小病灶的診斷標準；②存在肝腎疾病；③乳腺惡性病變；④乳房手術史；⑤其他臨床檢查出現合并癥。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者手術相關指標（手術持續時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間），手術相關并發癥（術后出血、皮膚損傷、皮下瘀斑）及術后3個月乳房美觀效果（乳暈感覺正常、雙側乳房對稱、手術瘢痕），進行統計學分析并進行比較。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者癌一般情況對比

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

兩組患者手術進行良好，手術相關指標（手術持續時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間），研究組優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者手術相關指標對比分析 （±s）

表2 兩組患者手術相關指標對比分析 （±s）

組別 例數 手術時間/min切口愈合時間/d研究組 73 42.57±3.42 52.41±5.32 2.41±0.79 3.4±0.8對照組 76 63.45±5.21 74.17±6.51 4.27±1.05 7.5±1.2 t值 8.752 9.142 10.726 0.019 P值 0.027 0.031 0.019 0.016術中出血量/ml切口長度/cm

2.2 兩組患者手術并發癥情況比較

兩組患者手術完成情況良好，手術并發癥方面，研究組比對照組有明顯優勢，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術安全性情況對比 例（%）

2.3 兩組患者乳房美觀情況比較

兩組患者手術完成情況良好，術后3月乳房美觀情況方面，研究組比對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者乳房美觀情況對比 例（%）

3 討論

乳房良性病灶的城市發病率在不斷增高，患病人群中絕大多數為女性，考慮與性激素水平、性生活紊亂有關。根據乳房良性病灶的分期，疾病種類分為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫及乳腺增生[4]。Encor微創切除術作為乳腺良性病灶具有代表性的手術方式，作為現代微創外科越來越受到臨床工作者的需要，相對于傳統的放射狀切口手術方式，Encor手術切除術創傷小，隨著目前抽吸旋切技術的改進，腫塊切除精確度得到了極大的提高，精細程度要求較高的顯微操作也在可選擇范圍內。此外，3D腹腔鏡還囊括了超聲乳化刀、電切刀，良好切口的選擇性使得Encor微創切除術在手術效果和美觀方面具有優勢[5]。

本研究結果顯示，Encor微創切除術比傳統放射狀切除手術時間短，術中出血量少，切口短和切口愈合時間短。具體原因分析如下，Encor微創手術切口僅為5 mm左右，對于同側乳房內多個病灶可以通過一個切口切除，相比傳統放射狀切口手術可最大程度減少切口數量及面積，相應地減輕手術入路時對組織的損傷程度，保證正常乳房組織無損傷，同時最大程度地保證乳房的美觀效果[6]；此外，超聲技術的使用使得將穿刺針置入病灶處的精確性較高，相比利用扇形切割方法切割腫塊的方法準確性更高，對組織的保護效果更好，同時，節約更多的時間，減少術中的出血量[7]。由于較高的精確性及切口選擇的優先性，Encor微創切除術相對于傳統放射狀切口手術屬于微創，出血量較少，組織損傷較輕，幾個方面的優勢使得微創手術患者的手術時間和切口愈合時間相比傳統手術較短。

無論是Encor微創切除術還是放射狀切口手術，乳腺良性小病灶的手術均存在一定的并發癥，如術后出血、皮膚損傷、皮下瘀斑，但本研究結果顯示Encor微創手術的并發癥發生率相比較低，優勢明顯，具體機制分析如下：①在出血方面，Encor微創切除術操作本身會增加出血量，原因在于穿刺道數目增加，以及非直視下操作，技術的不熟練、視野的局限性導致出血量會增大[8]；但從總體上來講，Encor微創手術由于切口選擇時的優先性使得切除腫塊的精確性較高，相比傳統放射狀切口手術的切口較長、切割面積較大、切割精確性較高，Encor微創手術術中出血量較少[9]。②Encor微創手術采用在乳暈處做手術切口，可以采用較小切口獲得最大手術視野，術后恢復較快，縮短了切口愈合時間[10-11]。鑒于以上優點，Encor微創切除術相比較于傳統放射狀切口手術術后出血發生率低，皮膚損傷發生率及程度較低，而皮下瘀斑發生率及程度較低。

在患者術后美觀方面，本研究顯示Encor微創切除術相較于傳統放射狀切口患者術后乳房美觀效果較好，患者滿意度較高。由于Encor微創切除術植根于乳房乳暈處生理結構進行手術入路方案的選擇，而乳暈顏色相較周圍乳房組織顏色較深，沿乳暈做小切口導致術后瘢痕會與乳暈重合在一起，導致瘢痕顏色與乳暈顏色不易區分，使得術后美觀程度患者易于接受[12-13]。此外，手術切口較短，保證乳房良性小病灶在同一個乳房多個病灶可通過一個切口切除，對正常乳房組織保護性較強，可減輕乳房外觀破壞程度[14-15]。相比對照組，能提高患者乳暈感覺正常滿意度、雙側乳房對稱率及減輕乳房部位皮膚瘢痕情況。

綜上所述，在乳腺良性小病灶的手術近期效果及乳房美觀方面，Encor微創手術相比傳統放射狀切口手術效果好、術后并發癥少及乳房美觀滿意度較高，隨著Encor微創手術方式研究和乳腺良性小病灶解剖特點研究的不斷深入，相信Encor微創手術在治療乳腺良性小病灶手術效果和乳房美觀方面的優勢將被不斷發現[13]，其作為新的治療手段在臨床中將會得到廣泛推廣。