改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血臨床效果觀察

周會娜

（鞏義市人民醫院 產三科，河南 鞏義 451200）

難治性產后出血為產婦分娩期間常見危急重癥之一，同時也是致使產婦死亡的重要原因，其發生原因與產道損傷、凝血功能障礙及宮縮乏力等因素密切相關[1]。故采取有效的搶救措施為挽救產婦生命、降低死亡率的關鍵所在。過去，臨床多采用陰道填紗、宮內球囊壓迫術等方式治療該疾病，但治療效果均不理想，需進行宮腔紗布填塞、結扎子宮動脈及介入術等治療[2-3]。基于此，本研究對本院35例剖宮產術后難治性產后出血患者采用改良B-Lynch縫合術，旨在探討該術式對患者出血量等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月‐2017年12月在本院治療的剖宮產術后難治性產后出血患者70例，隨機分為兩組，各35例。觀察組年齡21～38歲，平均（29.82±3.04）歲；孕周 35～42周，平均（38.98±1.23）周；初產婦26例，經產婦9例；出血原因：凝血功能障礙1例，子宮收縮乏力11例，胎盤因素23例。對照組年齡22～38歲，平均（30.03±3.05）歲；孕周 36～42周，平均（39.01±1.21）周；初產婦25例，經產婦10例；出血原因：凝血功能障礙1例，子宮收縮乏力12例，胎盤因素22例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究已通過院倫理委員會審核。

1.2 入選標準

納入標準：①胎兒娩出后1 h內，出血量 ＞1 500 ml者；②經按壓子宮，使用米索前列醇、卡前列甲酯、縮宮素等后，仍出血不止者；③出血易導致多器官功能衰竭、凝血功能障礙者。排除標準：①伴嚴重基礎疾病無法接受手術者；②對本研究所用藥物過敏者；③表達障礙或精神疾病者；④嚴重器質性病變者。

1.3 方法

對照組采用Bakri球囊壓迫術治療：在剖宮產期間，經患者宮頸內口放入宮腔水囊，經陰道牽拉導管末端，注入200～500 ml生理鹽水，若患者宮腔較大，可將陰道囊塞入其宮腔內，同樣注射生理鹽水，約100～200 ml，注水同時關閉切口，待水囊處于充盈狀態后，經陰道后穹窿處填塞紗條，在宮底部畫線，將引流袋與宮腔引流管相連接，隨后仔細觀察患者子宮出血情況及子宮張力，24 h緩慢將水囊取出。對雙胎分娩患者，可適量增加生理鹽水量，若患者為初產婦或存在剖宮產史者，應減少生理鹽水量。觀察組采用改良B-Lynch縫合術治療，具體操作步驟如下：在剖宮產術中，于患者子宮下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（卡前列素氨丁三醇，國藥準字H20094183），隨后對其子宮前后壁給予雙手加壓，觀察出血情況，觀察時長為3～5 min，以判斷手術成功幾率，若出血情況有所控制，則手術成功幾率較大。使用1號可吸收線在患者子宮切口右側下緣3 cm距離其右側子宮邊緣3 cm處進針，縫針需穿過宮腔至子宮后壁處出針，將1號可吸收線拉至其宮角距離右宮角約3～4 cm處，并穿過宮底漿肌層，出針，隨后以向下、向內的方式擠壓宮體，同時拉緊縫線，打結，以同樣的方法在患者子宮左側切口下緣與其子宮后壁處進針、出針，穿過子宮底左宮角漿肌層，拉緊縫線后打結，縫合子宮切口，仔細觀察宮縮情況，約15～30 min，最后確認陰道流血漸止、子宮色澤紅潤及子宮收縮變硬情況，生命體征平穩后，關腹。

1.4 評價指標

①記錄兩組輸血量、術后24 h平均出血量、手術時間以及切口恢復時間；②記錄兩組產褥病、術后發熱、盆腔疼痛發生例數；③記錄兩組二次手術例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組輸血量、術后24 h平均出血量均少于對照組，手術時間、切口恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 例數 輸血量/ml 術后24 h平均出血量/ml 手術時間/min 切口恢復時間/d對照組 35 768.62±105.32 1 136.62±304.91 50.18±10.25 9.54±1.36觀察組 35 504.18±122.29 843.59±218.36 38.49±9.78 7.15±1.28 t值 9.694 4.623 4.882 7.571 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組二次手術率比較

觀察組二次手術率為2.86%（1/35），低于對照組的25.71%（9/35），差異有統計學意義（χ2=7.467，P =0.006）。

3 討論

難治性產后出血具有突發性強、出血量多及控制難度大等特點，不僅對患者的生命安全造成嚴重威脅，還易促使患者喪失再次生育的可能性[4]。大部分研究證實，剖宮產產后出血率高于陰道分娩者，其中子宮瘢痕、子宮畸形等均為其危險因素，而且產程延長、子宮肌肉水腫、重度子癇前期及肌纖維病理改變等均可誘發子宮收縮乏力，進而致使產后大量出血[5-6]。

在治療產后出血的常用手段中，子宮動脈栓塞需要特殊的設備以及技術，填塞時不可留有死腔，且留置時間較長，存在子宮卒中、宮腔感染等風險，同時取條時易再次引發大出血，故用于剖宮術中并不合適，還易增加二次開腹手術或接受介入治療的頻次；子宮切除術雖是治療難治性產后出血的有效方法，但其將導致患者永久性喪失生育能力，致使其生存質量較差，還易引發醫療糾紛，故不易被患者所接受；子宮動脈結扎術的出血控制率僅為42%左右，其技術要求較高，手術創傷較大，若在結扎過程中對髂內靜脈造成損傷，將出現不可控制性大出血等風險；而改良B-Lynch縫合術為控制產后出血的有效縫合方法，具有效果可靠、操作簡單及預后良好等優勢，可有效促使患者子宮容積在短時間內減少，血流速度減緩，利于局部血栓形成，同時通過縫線對子宮產生的加壓作用，可有效加強子宮平滑肌收縮效果，適用于患者剖宮產術中及產后大出血，利于基層醫院大力推廣[7-9]。此外，該治療方式對前置胎盤下段收縮欠佳、胎盤粘連、胎盤剝離面彌漫性出血及子宮收縮乏力等導致的難治性出血均具有明顯的效果[10]。故采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血患者，可有效爭取產后出血的搶救時間，利于降低子宮切除術，減少出血量，進而保持生育功能及器官的完整性。本研究結果顯示，觀察組輸血量、術后24 h平均出血量均少于對照組，手術時間、切口恢復時間均短于對照組，并發癥總發生率及二次手術率低于對照組，提示對剖宮產術后難治性產后出血患者采用改良B-Lynch縫合術，具有減少術后出血量輸血量、縮短手術時間、降低術后并發癥發生率及二次手術率的積極作用。

改良B-Lynch縫合術中注射的卡前列素氨丁三醇可促使子宮平滑肌收縮，利于關閉胎盤剝離面血竇，進而可達到較好的止血效果。其注射后的吸收速度較快，約15 min便可達至最高濃度，可持續2 h左右，對羊水過多、貧血、妊娠期糖尿病血糖控制不佳、產程時間長及雙胎的患者，在術中胎兒分娩后，于子宮下段或宮體內注射該藥物，可起到有效預防出血的效果[11]。此外，術中使用的1號縫線僅在產婦漿層肌內穿行，并不會穿透子宮黏膜，可有效減少縫線對子宮腔產生的刺激，利于降低產褥感染率，而術中降縫線固定于子宮，可有效防止滑脫，避免引起其他器官梗阻、套疊現象，而且1號縫合線的韌性較好，打結較為可靠[12]。

綜上所述，采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血患者，可在短時間內達到止血效果，利于患者盡快恢復，是一種較為安全的治療手段。