普通手術室和潔凈手術室對外科I類手術切口術后感染的影響

齊文娜

（河南省鶴壁市人民醫院 感染管理科，河南 鶴壁 458030）

在住院期間發生切口感染，會給患者帶來巨大的心理壓力和身體痛苦，甚至危及生命；同時會延長住院時間，浪費醫療資源；降低醫院的床位周轉率，患者滿意度下降。因此，臨床科室應該高度重視術后切口感染，關注切口感染的高危險因素，降低手術部位的感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年7月‐2017年6月共調查3 233例外科I類手術切口，年齡1～84歲，平均（46.43±5.42）歲。手術類型包括眼科手術、骨科手術、腹部手術、神經外科手術等。普通手術室共手術1 442例，其中男766例，女 676 例；＜2 歲 或 ＞70歲 的 206例，2～70歲的1 236 例；有基礎疾病的175例，無基礎疾病的1 267例。潔凈手術室共手術1 791例，其中男 952例，女 839 例；＜2 歲或 ＞70歲的 255例，2～70歲的1 536 例；有基礎疾病的217例，無基礎疾病的1 574例。普通手術室和潔凈手術室的手術例數、性別、年齡、基礎疾病情況比較差異無統計學意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對所監測時間段的所有手術患者資料進行回顧性收集匯總，通過醫院手麻系統調取所有I類手術切口患者的基本信息，然后內網逐一進行所有病例查閱，必要時與主管醫生溝通，到病床旁查看患者，包括性別、年齡、基礎疾病、手術室靜態空氣培養情況及發生外科I類手術切口醫院感染情況進行匯總分析。

1.3 診斷標準

按照原國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷（試行）》中表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（或腔隙）感染的診斷標準進行診斷。表淺手術切口感染發生于術后30 d內，深部手術切口和器官（或腔隙）無植入物手術后30 d，有植入物手術后1年內發生的與手術有關的感染，并具有切口紅、腫、熱、痛，引流或穿刺有膿液，或有發熱≥38℃，再次手術、病理或影像學證據，臨床醫師診斷、病原學陽性等，符合之一即可診斷。排除急診、術前存在其他部位感染、行放化療、使用激素、免疫抑制劑等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 普通手術室與潔凈手術室進行手術的患者術后感染率比較

普通手術室共調查1 442例，發生切口感染12例次，感染率為0.83%；潔凈手術室共調查1 791例，發生切口感染10例次，感染率為0.56%，兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.911，P =0.34）。

2.2 不同級別手術室靜態空氣培養合格率比較

普通手術室靜態培養合格率95.45%；潔凈手術室靜態空氣培養合格率為92.59%，兩者比較差異無統計學意義（χ2=0.173，P =0.678）。

2.3 其他影響因素分析結果

對患者的性別、年齡、基礎疾病情況對感染率的影響分析，見表1。

表1 術后醫院感染影響因素分析及感染率

3 討論

潔凈手術室是現代化醫院建設的重要標志之一[1]，各級各類醫院均重視潔凈手術室的相關建設工作[2]。本研究通過比較潔凈手術室和普通手術室對外科I類手術切口術后感染的影響發現，本院外科I類手術切口感染率與患者年齡、是否有基礎疾病（如糖尿病、高血壓、癌癥等）有明顯的相關性，而與患者性別無相關性，與在普通手術室或潔凈手術室進行手術關系不大，這與國內外相關研究相似[3]。這就需要醫護人員注重健康教育，注意關注特殊人群。

經本調查研究顯示，本院普通手術室和潔凈手術室靜態空氣培養合格率無較大差異，手術室空氣級別對外科I類手術切口術后感染率影響不大。與李恒愛等[4]報道的手術室潔凈度對神經外科I類切口手術術后感染影響不大、不必盲目追求高潔凈度的手術室作為預防術后感染的必需手段中觀點基本一致。曾有研究發現，分別在普通手術室和潔凈手術室進行關節置換手術，術后感染率差異無統計學意義，甚至在普通手術室的發生率更低[5-6]。有研究[7]報道手術時間＜2 h,潔凈手術室與普通手術室手術切口感染率無統計學差異，基層醫療機構采用規范的普通手術室仍能滿足基本醫療需要。還有報道顯示，術后感染的發生風險與可能污染切口的細菌呈正相關，術中污染的主要來源是患者的皮膚細菌，其他來自醫務人員和手術器械，手術室空氣只占一少部分[8]。

普通手術室與潔凈手術室對比，潔凈手術室設備造價較高，日后需要定期清洗過濾網，更換初中高效過濾器，需要專業人員維護，增加了管理難度，而通過研究發現普通手術室與潔凈手術室對外科I類手術切口術后感染的影響不大。因此，不必盲目追求高潔凈空氣條件的手術室環境作為預防外科I類手術切口術后感染的必要手 段。