環(huán)扎子宮與宮腔紗布填塞在兇險(xiǎn)性前置胎盤并大出血患者中應(yīng)用比較

李希聰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤，并著床于子宮瘢痕部位，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。近年來，在剖宮產(chǎn)率增加、不良的生活習(xí)慣影響下，兇險(xiǎn)性前置胎盤患病率逐漸增加[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕晚期出現(xiàn)先露高浮、無痛性陰道流血等，目前剖宮產(chǎn)終止妊娠是臨床治療疾病首選治療方式，但術(shù)中易出現(xiàn)大出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)缺血性休克，嚴(yán)重危害其生命安全[3]。因此術(shù)中采用何種有效的止血方式是控制出血量、提高治療效果的關(guān)鍵[4]。鑒于此，本研究選取本院收治的102例兇險(xiǎn)性前置胎盤并產(chǎn)后大出血患者為研究對象，分組行宮腔紗布填塞和環(huán)扎子宮治療，比較兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月‐2017年10月收治的102例兇險(xiǎn)性前置胎盤并產(chǎn)后大出血患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各51例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.56±4.01）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.98±0.46）次。對照組年齡24～37歲，平均（30.52±4.03）歲；產(chǎn)次1～4次，平均（2.01±0.52）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎及肝等臟器疾病；存在溝通障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用宮腔紗布填塞治療：將邊緣光整的紗布放置高溫鹽水中殺菌消毒，將其置于宮底，按從左到右的方式將紗布逐層填塞進(jìn)宮腔直至切口處，并對宮頸、子宮下段進(jìn)行填塞直至切口，填塞完成后仔細(xì)觀察有無出血，無明顯出血后縫合切口。觀察組采用環(huán)扎子宮治療：于子宮切口宮旁處將子宮動靜脈充分暴露，并使用1號線采用八字法進(jìn)行縫扎，同時(shí)對子宮動靜脈進(jìn)行結(jié)扎；上提子宮并將膀胱下推，充分暴露子宮切口，使用卵圓鉗探查宮頸管，并將宮頸內(nèi)口擴(kuò)開，在手指的引導(dǎo)下在子宮下段切口處以3、6、9及12點(diǎn)作為中心點(diǎn)使用1號線做八字縫合切口，完整結(jié)扎一圈宮頸，形成環(huán)狀止血帶，確保距宮口可容納1指，進(jìn)針間距大于2 cm，仔細(xì)探查子宮有無出血，無明顯出血后常規(guī)縫合切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)期間及干預(yù)后出血量，采用稱重法和容積法進(jìn)行測量，出血量=吸引瓶所測出血量+（術(shù)后紗布質(zhì)量-術(shù)前紗布質(zhì)量）/1.05。觀察并記錄兩組患者子宮復(fù)舊時(shí)間、干預(yù)時(shí)間及總輸血量等治療相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組子宮復(fù)舊時(shí)間、干預(yù)時(shí)間及總輸血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 子宮復(fù)舊時(shí)間/d干預(yù)時(shí)間/min 總輸血量/ml對照組 51 14.65±3.12 21.03±4.03 1 635.26±481.26觀察組 51 12.37±2.84 3.45±1.47 986.65±401.65 t值 3.859 29.267 7.389 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組出血量比較

觀察組干預(yù)期間、干預(yù)后出血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后出血量比較 （±s, ml）

表2 兩組干預(yù)前后出血量比較 （±s, ml）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)期間 干預(yù)后對照組 51 569.64±120.36 865.84±112.03 76.58±30.01觀察組 51 569.73±121.03 353.68±84.03 50.01±21.47 t值 0.004 26.118 5.142 P值 0.997 0.000 0.000

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是臨床常見的產(chǎn)前出血性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與胎盤絨毛組織侵蝕能力及蛻膜組織間平衡失調(diào)等因素有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)是引發(fā)疾病的關(guān)鍵獨(dú)立性因素[5]。臨床具有較高的患病率，患者若及時(shí)接受規(guī)范治療，可危及母嬰生命安全。目前剖宮產(chǎn)終止妊娠是治療本病的主要方式，但易引發(fā)大出血，且嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，嚴(yán)重影響患者身心健康[6-7]。因此有效的降低出血量具有重要意義。

宮腔紗條填塞是臨床常用止血方式，主要以物理壓迫為原理，具有操作方便、簡單等優(yōu)勢，通過機(jī)械性壓迫子宮感受器，從而激發(fā)子宮收縮；同時(shí)對子宮下段進(jìn)行機(jī)械性壓迫，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞重新組合，從而提高子宮收縮能力[8]；此外，對胎盤剝離面使用無菌紗條壓迫，利于凝血因子的釋放，促進(jìn)血小板聚集，從而促進(jìn)血栓形成，減少出血量，達(dá)到止血效果。操作雖然簡單，但術(shù)中壓迫力度及填塞時(shí)間未掌握正確或出現(xiàn)填塞空隙等，均可引起二度出血，加重機(jī)體損傷，降低止血效果[9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷研究，環(huán)扎子宮逐漸應(yīng)用于臨床治療中，且取得良好治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮復(fù)舊時(shí)間、干預(yù)時(shí)間及總輸血量均較對照組低，干預(yù)期間、干預(yù)后出血量均較對照組低，由此可見，環(huán)扎子宮治治療大出血效果顯著。分析原因在于術(shù)中通過環(huán)扎子宮下段，對子宮肌層形成機(jī)械性壓迫，擠壓子宮壁血管，從而減緩、減少血流量，促進(jìn)局部血栓形成[10]；此外，子宮肌層呈缺血狀況時(shí)，可導(dǎo)致子宮痙攣性收縮，進(jìn)而形成機(jī)械性刺激，引起內(nèi)源性縮宮素釋放，從而促進(jìn)子宮收縮，阻斷胎盤玻璃面和子宮下段的血竇血供，進(jìn)而達(dá)到止血效果，且手術(shù)只是阻斷部分子宮血流，一段時(shí)間后，縫合線可吸收溶解，進(jìn)而避免子宮組織缺血性壞死，減輕機(jī)體損傷。臨床可將環(huán)扎子宮術(shù)作為兇險(xiǎn)性前置胎盤并大出血一種理想治療方法。

綜上所述，相較于宮腔紗布填塞，環(huán)扎子宮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并大出血效果確切，止血較為迅速且可有效減少出血量及輸血量，縮短子宮復(fù)舊時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。