補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕40例臨床觀察

1. 廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511490；2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400

多囊卵巢綜合征致不孕是婦科難治性疾病，在排卵障礙型不孕癥中所占比高達(dá)65%，對(duì)患者身心健康及家庭均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。多囊卵巢綜合征致不孕確切病因尚不詳，目前認(rèn)為與激素代謝異常相關(guān)，但常規(guī)激素調(diào)節(jié)類藥物難以達(dá)到預(yù)期治療效果。在中醫(yī)辨證治療中，根據(jù)多囊卵巢綜合征致不孕、月經(jīng)不調(diào)、無排卵等臨床表現(xiàn)，認(rèn)為腎虛血瘀是導(dǎo)致不孕的主要病因。為此，筆者采用補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕，以探討其具體應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年5月于廣州市番禺療養(yǎng)院和廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院就診的80例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(27.47±2.79)歲；不孕時(shí)間1～5年，平均(3.24±1.22)年。觀察組年齡21～34歲，平均(27.22±2.65)歲；不孕時(shí)間2～5年，平均(3.40±1.27)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無排卵或稀發(fā)排卵；超聲顯示卵巢多囊改變；有高雄激素血癥及其相關(guān)表現(xiàn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量減少、質(zhì)稀色淡，頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洠嫔薨祷虿蝗A，舌質(zhì)暗淡有淤點(diǎn)，脈細(xì)澀或沉遲[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，符合腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；對(duì)本研究所用藥物耐受；患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。

1.4 方法 ①對(duì)照組口服枸櫞酸氯米芬(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20133210)治療，50 mg/次，1次/d，于月經(jīng)開始第5 d服用。②觀察組采用補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療。補(bǔ)腎活血促卵方：雞血藤、枸杞子、菟絲子、丹參、益母草、川牛膝、澤蘭 、川斷、桑寄生、赤芍各15 g，蒲黃、女貞子各10 g為基礎(chǔ)方;脾虛甚者加白術(shù)、山藥、黨參各10 g;血瘀甚者加穿山甲、五靈脂各10 g。于月經(jīng)開始第5 d，每日取1劑藥冷水浸泡15 min，大火煮沸后文火慢熬 30 min，得藥液400 mL，早晚餐后30 min溫服，至下次月經(jīng)來潮停藥，服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。雷火灸：取陰陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、腎俞穴、氣海穴、子宮穴、太溪穴、關(guān)元穴、太沖穴，除關(guān)元、氣海兩穴外均取雙側(cè)，取1枝雷火灸條，點(diǎn)燃后于以上穴位處皮膚進(jìn)行懸灸。平補(bǔ)平瀉法：所灸穴位為陰陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、太沖穴，距離以上穴位皮膚2 cm，以上下左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)；補(bǔ)法：所灸穴位腎俞穴、氣海穴、子宮穴、太溪穴、關(guān)元穴，以橫行、縱向旋轉(zhuǎn)手法自上至下、由左至右進(jìn)行。每10次后進(jìn)行穴位揉按，共60次，至患者皮膚溫?zé)帷l(fā)紅為宜。每天治療1次，連灸5 d后停2 d，經(jīng)期禁用，連續(xù)治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，之后隨訪半年。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組治療前后激素水平變化情況及臨床療效。①雌激素指標(biāo)。包括促卵泡激素(FSH)、胰島素(INS)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、垂體泌乳素(PRL)、睪酮(T)。②臨床療效[4]。無效：經(jīng)期、經(jīng)量異常，B超顯示無排卵或稀發(fā)排卵；有效：治療后患者月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，B超顯示卵泡發(fā)育正常且有排卵，但隨訪期間未正常妊娠；顯效：隨訪期間患者正常妊娠。總有效為有效及顯效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組雌激素指標(biāo)水平比較 兩組治療前T、LH、E2、PRL、FSH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組T、LH、PRL水平均低于對(duì)照組，E2、FSH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間T/ng/LLH/U/LE2/ng/LPRL/ g/LFSH/U/L對(duì)照組(n=40)治療前12.71±3.3621.47±4.4866.04±11.916.27±3.055.57±1.78治療后10.94±2.86*18.59±2.79*76.34±14.86*13.05±1.83*8.96±1.92*觀察組(n=40)治療前12.48±3.7221.93±4.1565.79±12.6216.52±3.265.43±1.88治療后8.07±1.85*#14.01±3.16*#93.89±12.57*#12.01±1.65*#10.03±2.09*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，決定著人體生殖器官發(fā)育情況及生殖水平，腎氣足則氣血通暢，卵子質(zhì)量?jī)?yōu)且排出無障礙；腎氣虛則腎精失養(yǎng)，卵子發(fā)育不成熟，且伴排卵障礙，從而導(dǎo)致不孕。此外，中醫(yī)有“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛，虛則氣血運(yùn)行不暢，瘀滯即生；瘀則機(jī)體生新不順，虛弱乃成”之說，腎虛血瘀是多種婦科疑難病形成、發(fā)展的基礎(chǔ)，多囊卵巢綜合征即是以腎虛為本，血瘀內(nèi)存、痰濕內(nèi)生為主要病機(jī)，根據(jù)這一理論指導(dǎo)進(jìn)行臨床治療，可大大提高療效[5-6]。

枸櫞酸氯米芬是治療此病的常用藥，可通過競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，促進(jìn)促黃體素、促卵泡激素等分泌，刺激卵泡生長(zhǎng)、成熟，同時(shí)成熟卵泡生成雌激素后通過正反饋激發(fā)排卵，從而達(dá)到治療不孕的效果[7]。但此病病因復(fù)雜，常規(guī)西藥治療難以達(dá)到預(yù)期的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后T、LH、PRL水平均低于對(duì)照組；E2、FSH水平均高于對(duì)照組；對(duì)照組治療總有效率為75.00%，有效妊娠率40.00%，均分別低于觀察組的92.50%、57.50%。說明枸櫞酸氯米芬在腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕中具有一定應(yīng)用價(jià)值，補(bǔ)腎活血促卵方與雷火灸等療法，可進(jìn)一步促進(jìn)雌激素E2、FSH分泌，并降低T、LH、PRL等水平，促使激素分泌代謝平衡，從而提升臨床療效。其主要原因?yàn)楸狙芯克鶓?yīng)用的補(bǔ)腎活血促卵方是治療腎虛血瘀證常用藥方，方中雞血藤有活血補(bǔ)血之效；枸杞子有滋補(bǔ)肝腎之效；菟絲子可補(bǔ)陽益陰、調(diào)節(jié)免疫等，并可增強(qiáng)卵巢對(duì)促黃體素的反應(yīng)，促進(jìn)促黃體素分泌[8]；丹參有活血祛瘀、調(diào)節(jié)免疫、改善腎功能等[9]；益母草有活血化瘀、興奮子宮等效果；川牛膝、澤蘭、赤芍有活血逐瘀、通經(jīng)之效；川斷、桑寄生補(bǔ)益肝腎、活血通脈，促進(jìn)子宮生長(zhǎng)；蒲黃可興奮子宮、保護(hù)腎臟、調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎[10-11]。此方選藥均針對(duì)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕的病理病機(jī)，聯(lián)合作用，有效起到補(bǔ)腎益虛、活血化瘀之效，能顯著改善月經(jīng)狀況，減輕腎虛血瘀相關(guān)癥狀，同時(shí)能調(diào)節(jié)雌激素分泌，刺激卵巢排卵，治療效果遠(yuǎn)好于枸櫞酸氯米芬。而雷火灸所選陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、腎俞穴等穴位為臨床治療腎虛血瘀證常用穴位，通過懸灸法利用純中藥灸條燃燒時(shí)的熱量、紅外線輻射刺激相關(guān)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，促使藥化因子透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌等作用，從而改善患者卵巢功能，與中藥口服治療相輔相成，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果[12-14]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕的療效確切，可有效改善患者雌激素分泌水平，利于促進(jìn)排卵。