活血通絡湯聯合西藥治療冠心病心絞痛34例臨床觀察

鄭州市中醫院，河南 鄭州 450000

冠心病是中老年群體常見的心血管疾病，主要指冠狀動脈血管發生病變導致動脈血管腔閉塞或狹窄，繼而導致心肌出現缺血缺氧[1]。冠心病發生與糖尿病、高血脂癥、肥胖等因素有著重要相關性，而冠心病心絞痛會誘發心肌缺血、血壓升高及心率加快等情況，增加心肌耗氧量及心臟負擔，增強心絞痛程度，如不及時治療嚴重會導致猝死，嚴重威脅著患者生命安全。目前臨床中主要以西藥進行治療，以改善患者心肌缺血癥狀，及時控制血管動脈粥樣硬化的發展，雖具有一定治療效果，但長期使用效果不甚理想，且停藥后易反復發作，無法滿足臨床治療需求[2]。因此尋求更加有效的治療方案尤為重要。近年來中醫藥在心血管疾病中廣泛應用，并取得較好治療效果。筆者觀察活血通絡湯聯合消心痛和阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛34例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至8月期間收治的冠心病心絞痛患者68例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡43～79歲，平均(52.39±6.48)歲；病程5個月至6年，平均病程(3.45±1.27)年。觀察組男18例，女16例；年齡42～78歲，平均(51.37±6.25)歲；病程4個月至7年，平均病程(4.01±1.48)年。本研究已獲得我院醫學倫理委員批準同意。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛相關診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，主癥：胸痛胸悶；次癥：心悸氣短、面色暗紫、脈弱而澀等；③患者知情并均自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的心、肝、腎等功能損害者；②合并腦出血、血液系統疾病及免疫系統疾病等；③精神異常不具認知能力者；④藥敏試驗過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服消心痛(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22024722)10 mg/次，3～5次/d；口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)75 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予活血通絡湯治療，方劑：黃芪15 g，黨參15 g，丹參15 g，當歸10 g，地龍10 g，川芎10 g，枳實10 g，郁金10 g，灸甘草10 g，薤白10 g，紅花5 g，肉桂3 g。陽虛者取黨參加附子10 g，麥冬10 g，玉竹10 g；陰虛者加麥冬10 g，玉竹10 g；痰濁者加法半夏10 g，麥冬10 g，瓜蔞10 g，膽星6 g，麥冬10 g，玉竹10 g，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。30 d為1個療程，兩組均連續用藥治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組療效、心絞痛發作頻率及心絞痛持續時間。心絞痛發作頻率及心絞痛持續時間，分別記錄兩組患者治療前1周內和治療2個療程后1周心絞痛發作次數及心絞痛持續時間。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效判定。顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛分級下降2級，且心電圖恢復至正常水平；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛分級下降1級，且心電圖S-T段回升0.05 mV，但尚未達到正常水平；無效：臨床癥狀及心電圖未有改善，反有加重趨勢。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.06%(33/34)較對照組76.47%(26/34)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間比較 治療后對照組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間均比觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間比較

組別 心絞痛發作頻率/次/周 疼痛持續時間/min/次 治療前治療后治療前治療后對照組(n=34)22.37±4.1613.24±3.21*9.05±1.216.27±1.15*觀察組(n=34)23.04±3.715.67±1.72*#9.13±1.322.98±0.84*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛存在潛在危險，易誘發急性心肌梗死及猝死等嚴重情況，因此及時有效的控制病情發展有利于預后。西醫學認為冠狀動脈血管不足及心肌急性缺血是冠心病心絞痛發生主要病因，因此臨床治療中以改善心肌缺血為主要治療原則[6]。

中醫學認為冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，認為心脈痹阻，病位于心，并與寒邪侵體、肝脾等臟器失調具有重要相關性，屬本虛標實，氣血陽虛為本，寒凝氣滯為標，痰瘀互結而致心脈瘀堵，因此中醫治療應以行氣活血、通絡化瘀為主要治療原則[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，治療后對照組心絞痛發作頻率及疼痛持續時間均比觀察組高。表明冠心病心絞痛患者給予血活通絡湯治療效果較好。究其原因為對照組給予消心痛及阿司匹林腸溶片治療，其中消心痛主要成分為硝酸異山梨酯，具有擴張血管、促進心肌血液循環、改善心絞痛作用，且具有起效快特點[8]。阿司匹林腸溶片具有鎮痛、抗血小板聚集作用，能夠緩解患者心絞痛癥狀，促進心肌供血[9]。雖起到良好質量效果，但治標不治本，停藥后易出現復發情況。而觀察組聯合活血通絡湯治療相比西藥單一治療可起到比標本兼治目的。活血通絡湯中黃芪具有補氣養血、益氣固表之功效；當歸具有助心氣、補血益氣之功效；黨參、丹參具有通經利脈、活血祛瘀之功效；川芎、紅花、郁金具有理血正氣、生散暢達之功效；枳實、薤白具有行氣宣痹之功效；肉桂具有溫腎助陽之功效，甘草調和諸藥共奏活血祛瘀，通經利脈，補氣養血之功效[8]。現代藥理學研究表明，紅花、川芎具有抗血小板聚集作用，可有效預防動脈和靜脈血栓發生，并且利于提高纖溶活性，促進血液溶解；血小板抑制功能能夠改善血液粘稠度，利于改善血管及心肌供血障礙，促進患者心絞痛癥狀改善[11]。因此，中藥活血通絡湯治療可改善冠心病心絞痛臨床癥狀，促進心率恢復，降低心絞痛發作頻率及時間，利于患者預后。

綜上所述，活血通絡湯聯合西藥治療冠心病心絞痛具有較佳治療效果，可有效改善患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發作頻率，縮短疼痛時間。