李氏解結(jié)法治療頑固性面癱27例臨床觀察

1.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東 佛山 518244；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

頑固性面癱是指面癱患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，仍留有面肌痙攣、口角歪斜及眼瞼下垂等并發(fā)癥的面癱，又可稱之為難治性面癱[1]。該病的發(fā)病可能與面部神經(jīng)受損的部位較深有關(guān)，且因長時(shí)間得不到恢復(fù)局部出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，阻礙局部血運(yùn)及神經(jīng)纖維的生長，遺留面肌痙攣、口角歪斜等并發(fā)癥，對患者的生活及美觀均影響較大[1]。“李氏解結(jié)法”是筆者多年跟隨深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院李宏澤主任醫(yī)師總結(jié)和整理的臨床治療頑固性面癱的方法，2011年1月至2015年12月，筆者采用李氏解結(jié)法治療頑固性面癱27例，并與常規(guī)針刺治療比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院2011年1月至2015年12月就診的55例頑固性面癱患者為研究對象，按照隨機(jī)對照原則分為對照組28例和觀察組27例。對照組男17例，女11例；年齡21～60歲，平均年齡(37.85±10.21)歲；病程4個月～14個月，平均病程(6.94±3.08)個月；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病12例。觀察組男16例，女11例；年齡22～63歲，平均年齡(36.90±9.76)；病程3個月～13個月，平均病程(7.25±3.26)個月；左側(cè)發(fā)病15例，右側(cè)發(fā)病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《神經(jīng)病學(xué)(7年制)》[2]中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見患側(cè)額紋消失，口角歪斜，眼瞼閉合不全，易流淚，人中溝、口唇歪斜向健側(cè)，面肌痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌萎縮、倒錯，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粲陬a齒之間。②年齡18～65歲，病程2個月或以上者。③本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本次研究知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴發(fā)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤等。②合并嚴(yán)重心血、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③精神疾病患者。④依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)針刺療法治療。基礎(chǔ)穴：患側(cè)陽白、四白、地倉、頰車、下關(guān)、聽會、翳風(fēng)、合谷。隨癥選穴：不能皺眉加攢竹，鼻唇溝平坦加迎香、人中溝歪斜加水溝、口禾髎，味覺消失、舌麻加廉泉。根據(jù)穴位部位不同選用適宜的一次性針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，隔日針刺治療1次，5次為1療程，療程間休息3天，共治療4療程。

1.4.2 觀察組 采用李氏解結(jié)法治療。按照中國經(jīng)筋學(xué)[3]的經(jīng)筋查體方法在患側(cè)面部查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，根據(jù)面神經(jīng)的損傷區(qū)域及程度不同，出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)部位也存在差異。大體總結(jié)主要有如下幾點(diǎn)：①頭維-陽白區(qū)(沿頭維穴至陽白穴區(qū)域)；②上下眼瞼區(qū)3口角區(qū)4上下嘴唇區(qū)5 口內(nèi)咬肌區(qū)。針具：0.30 mm×25 mm環(huán)球牌毫針，操作方法：①強(qiáng)刺激針刺法，通過上面所選的相關(guān)病變點(diǎn)，提捏住筋結(jié)區(qū)(除上下眼瞼區(qū)、口內(nèi)咬肌區(qū))進(jìn)行強(qiáng)刺激，主要為快速提插、捻轉(zhuǎn)(以捻轉(zhuǎn)為主)，每區(qū)約操作10 s左右，每天刺1～2區(qū)域，刺激完后留針30 min，治療隔天1次，5天為1療程，休息3天后進(jìn)入下1個療程，共4個療程。②捏揉筋結(jié)區(qū)，對以上的筋結(jié)區(qū)進(jìn)行捏揉，力度適度，因人而異，每區(qū)1～3 min。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 對比分析兩組臨床療效。參照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的 House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征全部消失，H-B分級Ⅰ級；顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)輕微功能障礙，H-B分級Ⅱ；有效：靜止時(shí)基本堆成，運(yùn)動時(shí)不對稱，和(或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動，面肌痙攣、抽動，H-B分級Ⅲ級；無效：治療前后無明顯變化，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。愈顯率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組面神經(jīng)功能，采用多倫多評價(jià)系統(tǒng)[5]進(jìn)行評分。將患側(cè)的面神經(jīng)功能狀況分為6級，Ⅰ級為正常，85分以上；Ⅱ級為輕度功能障礙，70分以上，但未滿80分；Ⅲ級為中度功能障礙，55分以上，未達(dá)70分；Ⅳ較為嚴(yán)重的功能障礙，40分以上，未滿55分；Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙，25分以上，未到40分；Ⅵ級為完全麻痹，0分以上，未到25分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組愈顯率46.42%，總有效率85.71%；觀察組愈顯率77.78%，總有效率96.30%。觀察組的愈顯率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 兩組治療前的面神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組面神經(jīng)功能評分均較治療前提高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組面神經(jīng)功能評分提高更顯著(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性面癱歸屬于“口癖”、“頑痹”范疇，認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)局部氣血阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收所致。頑固性面癱久治不愈，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的面部經(jīng)絡(luò)瘀阻，故臨床治療應(yīng)以疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血為主，經(jīng)氣通、氣血調(diào)，則口癖之證治愈可期。

解結(jié)法最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。首次明確提出“橫絡(luò)”和“解結(jié)”的概念。“橫絡(luò)”泛指經(jīng)筋走行上出現(xiàn)的病理性局部條索、瘢塊等異常結(jié)構(gòu)，可造成局部經(jīng)絡(luò)、血脈痹阻不通[6]。這些形成的條索和瘢塊多形成在肌肉、韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織反復(fù)的損傷和修復(fù)過程中，稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。

筆者認(rèn)為“橫絡(luò)”即阻滯經(jīng)絡(luò)的“結(jié)”，在中醫(yī)學(xué)中屬于一類疾病。“解結(jié)”顧名思義就是把“結(jié)”打開，可有效解除面部“橫絡(luò)”對面部經(jīng)絡(luò)的痹阻。一直以來，關(guān)刺、恢刺、短刺為常用的“解結(jié)”基本手法，治療頑痹效果均較好。筆者在借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，針對頑固性面癱患者遺留癥部位與程度的不同采用不同的針刺手法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后觀察組面神經(jīng)功能評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，李氏解結(jié)法治療頑固性面癱可更好地改善患者的面神經(jīng)功能，提高治療效果。