針刺聯合推拿治療椎動脈型頸椎病46例臨床觀察

晉城煤業集團成莊礦醫院，山西 晉城 048021

椎動脈型頸椎病為臨床常見頸椎病類型，臨床表現為頭痛、惡心嘔吐、眩暈、肩頸痛，其中眩暈癥狀尤為明顯，因此也被稱為頸性眩暈[1]。該病的發生與頸椎退行性病變有關，中醫治療優勢明顯，可達到標本兼治效果，因此備受推崇，以往多以針灸治療[2]，近年來有研究者提出予以患者針刺聯合推拿手法治療可以優化療效[3]。基于此本次研究以晉城煤業集團成莊礦醫院患者為例，將針刺聯合推拿手法治療與單純針刺治療進行比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月晉城煤業集團成莊礦醫院收治的椎動脈型頸椎病患者92例進行研究，納入標準：①符合《頸椎病診治與康復指南》中椎動脈型頸椎病診斷標準[4]；②有惡心、眩暈、頭痛等癥狀，伴有猝倒史，頭頸部發生位置改變；③年齡≥18歲且≤65歲；④依從性良好，并自愿參與本次研究。排除標準[5]：①合并有嚴重心、肺、腎、腦血管疾病；②發生椎動脈型頸椎病嚴重并發癥；③妊娠或哺乳期女性；④有全身感染性疾病。所選患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各46例。對照組：男25例，女21例；年齡37～65歲，平均年齡(49.03±4.17)歲；病程3個月至5年，平均病程(2.83±0.85)年。研究組：男26例，女20例；年齡39～64歲，平均年齡(48.58±4.19)；病程2個月至6年，平均病程(2.91±0.83)年。本次研究符合醫學倫理，并且患者均知情自愿參與，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 符合《頸椎病診治與康復指南》中椎動脈型頸椎病診斷標準[4]：①有眩暈、猝倒發作癥狀；②旋頸試驗陽性；③X線片上顯示椎關節失穩、骨質增生；④伴有不同程度的交感神經癥狀；⑤椎動脈造影顯示椎動脈狹窄、移位、彎曲、迂回或阻塞。⑥可排除神經官能癥、顱內腫瘤等疾病。符合以上標準即可確診。

1.3 治療方法 對照組采用針刺治療，首先選取百會、四神聰、完骨、天柱、風池、頸夾脊等穴，以平補平瀉手法針刺，刺入深度1寸，留針25 min；然后，引導患者調整為俯臥位，選取兩側頸夾脊穴、風池、天柱，予以針刺治療，刺入深度1寸，得氣后連接電針，以60次/min連續波頻率持續通電治療15 min，根據患者耐受情況，調節連續波頻率，每日1次，2周為1個療程，連續治療2個療程，第1個療程結束后間隔一周開始第2療程治療。對患者予以6個月隨訪。 研究組在對照組基礎上聯合推拿手法治療。患者取端坐位，以拿、揉、推手法對患者頸背部進行推拿，保證患者背部肌肉放松，以托拉牽引推拿頭部、旋轉復位推拿頸部。然后以三步推拿法進行推拿：每步10 min，第一步以食指、拇指按揉肩井穴，70次/min；第二步以一指禪屈拇指指推兩側華佗夾脊，100次/min；第三步以手指按壓推動風池穴，90次/min。2周為1個療程，連續治療2個療程，第1個療程結束后間隔一周開始第2療程治療。對患者予以6個月隨訪。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分、椎動脈型頸椎病功能評定量表(functional scale for CSA,FS-CSA)評分及臨床療效。臨床癥狀積分以《頸椎病診治與康復指南》為依據[4]，對頭痛、惡心嘔吐、眩暈、肩頸痛癥狀根據表現程度對其予以賦值評價，無癥狀為0分；輕癥狀、不影響生活為1分；中度癥狀、輕微影響生活為2分；重度癥狀，嚴重影響生活為3分。分數越低，患者的臨床癥狀越輕。以FS-CSA評估患者的功能狀況，共包括兩方面內容：日常生活功能(7項)、心理功能(4項)，每項內容1～3分，滿分11～33分，分數越低，患者的功能狀況越好[6]。以《中醫病證診斷療效標準》為依據對臨床療效做出判定[7]：①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，生活及工作恢復正常狀態；②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，生活及工作不受影響；③無效：臨床癥狀未改善，生活及工作受到影響。總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分對比 治療前，兩組患者臨床癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者癥狀積分明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組間治療前后臨床癥狀積分對比 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、治療后FS-CSA評分對比 治療前，兩組患者FS-CSA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患FS-CSA評分明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FS-CSA評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組兩組治療后臨床療效對比 隨訪6個月后，研究組的治療總有效率為95.65%(44/46)明顯高于對照組的80.43%(37/46)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

椎動脈型頸椎病為臨床常見頸椎病類型，是內因和外因共同作用的結果，內因包括內分泌失調、年齡大、體質差等，外因包括風寒、慢性損傷、咽部或頸部感染等[8]。該疾病會給患者的生活及工作造成極大不良影響。據數據統計顯示，手術治療的方法可以取得一定效果，但風險較高，易引發不良反應，所以需要找尋安全、可靠且行之有效的方案。近年來，中醫針灸成為椎動脈型頸椎病的主要手段，該方法可行性高、操作簡單且經濟有效[9]。

中醫學認為椎動脈型頸椎病多為痰濕阻絡、風寒侵襲、氣滯血瘀引發。采用中醫針灸辨證施治則有顯著效果。臨床數據表明，針刺膽、肝經腧穴，能夠補虛、降火、祛痰、熄風，達到通絡止痛、疏通氣血的目的，可有效緩解肌肉緊張，迅速改善頸部疼痛，消除炎性反應水腫，同時能夠增加腦血流量，擴張腦血管，緩解由于頸部不良引發的交感神經及椎動脈刺激，從而取得良好的治療效果[10]。本研究中筆者選取百會、四神聰、完骨、天柱、風池、頸夾脊等穴，以平補平瀉手法針刺能夠促使太陽經氣、督脈暢通，進而有效的調節身體陰陽平衡；另外還能夠通過腦、脊髓之間的關聯，調節患者神志，讓其神志清明；通過夾脊穴與臟腑聯系，可對臟腑氣血進行有效調節。但單純采用中醫針刺治療有一定局限性，患者的療效不一，限制了整體療效的提升。

在中醫針刺方案基礎上，聯合推拿治療有助于優化療效。中醫推拿在椎動脈型頸椎病中的應用也較為廣泛。頸動脈推拿的主要手段為正骨手法，其治療以整復錯位、解痙止痛、舒筋活血為基本原則。通過一定的力學刺激，采用按、拿、揉等方式，對患者頸部、頭部、肩部等相關穴位進行刺激，以此來調節關節結構，促進血液流通，減少血液壓迫，改善血液循環[11]，對椎動脈型頸椎病的治療效果較為顯著。本研究中筆者采用食指、拇指按揉頸臂穴，一指禪屈拇指指推兩側華佗夾脊，手指按壓推動風池穴，效果明顯。

本研究結果顯示，治療后研究組臨床癥狀積分、FS-CSA評分及臨床總有效率均優于對照組，提示椎動脈型頸椎病采用針刺聯合推拿手法治療，可有效改善患者臨床癥狀及頸椎功能，療效明顯，值得臨床推廣應用。