針灸結合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

1.廣州市荔灣區中醫醫院針灸科，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種非特異性的結直腸炎癥性疾病，其病因和發病機制迄今尚未明確。UC的臨床表現通常為粘液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重以及不同程度的全身癥狀，是消化科的常見疾病[1]。具有發作、緩解和復發相互交替的特點，遷延難愈，是醫學界公認的難治性疾病，且與結腸癌的發生關系密切[2-3]。現代醫學治療UC多以糖皮質激素、氨基水楊酸、免疫抑制劑為主，雖能有效緩解臨床癥狀，但存在著復發率高和不良反應多等弊端。近年來，中醫藥在治療UC方面取得了一定的進展，具有一定的優勢。本研究通過針灸結合中藥保留灌腸治療UC，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇96例確診為UC的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男性27例，女性21例；年齡18～61歲，平均年齡(35.1±6.2)歲；病程8個月至30年，平均病程(7.8±3.6)年。對照組48例，男性22例，女性26例；年齡17～62歲，平均年齡(32.7±5.9)歲；病程15個月至33年，平均病程(9.1±4.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 潰瘍性結腸炎診斷標準：符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[4]和《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》中的中醫診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，并且發作、緩解和復發相互交替超過1個月病情穩定者；③年齡<75歲，小學文化以上；④自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性感染性結腸炎及肉芽腫性結腸炎、放射性結腸炎者。②急性傳染病、精神病史，合并其它身心疾病等。③月經期、娠或哺乳期婦女。④合并嚴重心、腎、肺功能衰竭和惡性腫瘤患或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。⑤1個月內有其他治療潰瘍性結腸炎藥物服用史的患者。

1.5 脫落標準 ①患者自行退出(療效不理想，或出現不良反應)；②研究中被動退出(依從性差，未按規定治療)；③隨訪失敗；④采用該治療方法有效，但患者為加速療效，合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者。

1.6 方法

1.6.1 對照組 給予基礎治療，常規應用美沙拉嗪腸溶片[6](德國霍克大藥廠LosanPhamaGmbH;注冊證號：H20030501;規格：0.25 g×100片/盒)，口服，0.25 g/片，2片/次，3次/d。4周為1個療程，共治療1個療程。

1.6.2 治療組 在基礎治療的同時給予針灸(蘇州醫療用品有限公司，批號：180203；規格：(0.25mm×40 mm)結合中藥保留灌腸治療。取穴：中脘、天樞、上巨虛；大腸濕熱型加曲池、合谷；脾虛濕蘊型加陰陵泉、足三里；肝郁脾虛型加太沖、三陰交，脾腎陽虛型加神闕、關元。針灸用法：神闕、關元均采用隔姜灸，3～5壯/次，每日1次；足三里懸灸或溫針灸，20 min/次；其余穴位采用針刺，手法為平補平瀉；留針20 min，每5 min行針1次。方藥：自擬結腸一號方。組成：石菖蒲6 g,地龍6 g,公丁香3 g,敗醬草9 g,白芷6 g,地榆15 g,射干6 g,五倍子6 g,兒茶3 g,甲珠3 g等15味藥。中藥用法：將兒茶、甲珠2味藥研粉，余下13味藥煎取藥液150 mL，兌入藥粉，待溫至39～40℃臨睡前保留灌腸。持續時間40～50 min，1次/ d，以4周為1個療程。治療期間禁一切生冷,油膩、辛辣食物。治療4周后復查結腸鏡。

1.7 觀察指標及方法 所有患者均于治療前后采用Geboes指數量表[7]評價腸道黏膜病變程度，采用IBDQ 量表評分[7]評價日常生活質量。

1.8 療效評定標準 依據2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制訂的潰瘍性結腸炎療效評價標準[8]。完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查粘膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查粘膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。總有效率為完全緩解率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 按照潰瘍性結腸炎療效評價標準，對兩組近期臨床治療的完全緩解、有效、無效情況進行統計。治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床近期療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后電子結腸鏡檢查情況 治療前后兩組電子結腸鏡情況組內比較，治療組在治療糜爛(輕度)和潰瘍(中度)方面差異有統計學意義(P<0.05)。，對照組在治療潰瘍(中度)方面差異有統計學意義(P<0.05)。兩組間比較，治療組在治療潰瘍(中度)方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后電子結腸鏡檢查情況比較 (例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后Geboes指數評分和IBDQ 量表評分比較 對照組患者治療后Geboes指數評分和IBDQ量表評分分別為(0.97±0.12)分、(176.23±22.26)分；治療組患者治療后Geboes指數評分和IBDQ量表評分分別為(0.39±0.08)分、(210.60±25.01)分；治療組患者治療后Geboes指數評分和IBDQ量表評分均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Geboes指數和IBDQ量表評分比較 (分，

注：與對照組治療后相比，△P<0.05；與同組治療前比較，*P<0.05。

2.4 兩組組患者不良反應比較 治療組和對照組患者不良反應發生率分別為6.25%(3/48)、10.42%(5/48)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計意義(P>0.05)。治療組有3例老年病人在中藥保留灌腸后出現輕度腹痛、便意窘迫感，經改用減半劑量后未再出現上述癥狀，考慮與患者年齡偏大、體質偏弱有關。對照組有5例病人在服藥期間有惡心、胃部不適等癥狀。除此以外，全組病人治療期間無其它任何不良反應。治療前后兩組病人肝腎功能正常。

3 討論

UC是一種非特異性的結直腸炎癥性疾病，通常出現粘液膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀。基礎治療方案為常規應用美沙拉嗪腸溶片，美沙拉嗪作為西醫治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床首選藥物之一，其有效成分是5-ASA，主要藥理作用是抑制過氧化物酶及血小板活化因子的活性，減少炎癥介質，清除自由基，降低腸黏膜損害[9]。中醫根據UC粘液膿血便的臨床表現和遷延難愈的病情特點，將本病歸屬于 “泄瀉”、“腹痛”、“痢疾”、“腸風”、“臟毒”等范疇[10]。由于UC臨床反復發作的特點，又可將UC歸屬于“痢疾”之“休息痢”的范疇[11]。認為活動期基本病機主要是濕熱蘊腸，兼有陽氣不足；緩解期則為脾腎陽虛不足，兼有濕熱余邪留戀[12]。活動期治則以清熱化濕、調氣和血、斂瘡生肌為主，緩解期治則以健脾益氣、化濕助運、兼補腎固本為主[12]，佐以清熱化濕之法。本院自1994年開始開展UC的中醫診治工作，在長期的臨床實踐中，逐漸摸索出一套包含中藥口服、保留灌腸、針灸、臟腑按摩等多位一體治療手段的中醫特色療法。在本項研究中，主要觀察了針灸聯合中藥保留灌腸治療UC的療效，天樞穴為大腸之募穴，上巨虛穴為大腸之下合穴，宗《素問·陰陽應象大論》“陽病治陰”、《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內腑”之旨，針刺天樞、上巨虛能夠通調大腸腑氣，調氣化濕以行滯；足三里穴為強身健體保健要穴之一，具有健脾和胃、補中益氣、扶正祛邪的功效，且針灸足三里可雙向調節胃腸蠕動，提高食欲、幫助消化，提高人體抗病能力[14]。彭楚湘等[15]研究表明,足三里配伍內關、中脘及公孫，可以改善急性胃黏膜損傷，效果最為顯著。曲池穴、合谷穴能清瀉腸胃濕熱以止痢；陰陵泉穴具有健脾利濕之功；太沖穴可清熱平肝，調暢氣機；灸神闕穴、關元穴可溫腎固本。現代醫學實驗證明針灸能夠調節UC患者機體免疫功能，調節相關細胞因子和基因的表達，對結腸粘膜具有明顯的保護作用[16]。采用中藥湯劑保留灌腸具有高濃度藥物直達病所，腸壁吸收藥物有效成分快，效果直接，藥物利用度高，無消化道刺激等不良反應的優點[17-18]能夠使藥物直接作用于腸道病變部位，可避免肝臟的首過效應，防止胃液和消化酶對藥物的破壞，從而提高藥物利用率，且在一定程度上避免或減輕了藥物對肝腎的損害。自擬結腸一號灌腸方中：敗醬草清熱消毒排膿[18]，地龍活血化瘀,石菖蒲化濕和中,五倍子、兒茶斂瘡生肌，白芷排膿祛腐、生肌長肉，諸藥合用具有清熱化濕、活血消腫、護膜生肌的作用，通過改善腸道微循環，促進炎癥的吸收和潰瘍的愈合，達到局部病理改變的好轉乃至痊愈。如上針藥配合治療可達到局部與整體、治標與治本兼顧的效果，而且具有祛邪不傷正氣，扶正不忘祛邪的優點。本項研究結果顯示在西醫治療基礎上聯合針灸及中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎具有確切的臨床療效，且不良反應少、操作簡便，具有廣泛的應用前景，值得進一步推廣。