乳癖理氣散結膏外敷聯合疏肝調神針法治療乳腺增生癥30例臨床觀察

河南省南陽南石醫院,河南 南陽 473000

乳腺增生癥又被稱為乳腺結構不良，是一種乳腺組織良性增生型疾病，多發于35～45歲間中青年女性群體中，具有較高發病率，位居乳腺疾病發病率首位[1-2]。現代醫學認為乳腺增生癥主要病因為內分泌失調，但其具體發病機制尚未完全明確，治療仍以外科手術及內分泌治療為主，缺乏特效藥物及療法[3]。隨著中醫學在臨床上的廣泛應用，其在乳腺增生癥治療方面取得一定效果[4]。中醫學認為乳腺增生癥屬“乳癖”范疇，多因肝氣郁滯、脾失健運，致使氣血瘀滯、濕痰內蘊、痰氣互結，氣血經絡聚結乳絡成核所致，治療應遵循行氣化痰散瘀、疏肝活血調神之原則。筆者選取60例肝郁痰凝型乳腺增生癥患者，觀察乳癖理氣散結膏外敷聯合疏肝調神針法治療肝郁痰凝型乳腺增生癥患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年5月我院收治的肝郁痰凝型乳腺增生癥患者60例，依據治療方案不同分為對照組(n=30)與實驗組(n=30)。其中對照組年齡26～50歲，平均(40.89±4.92)歲；病程2個月～11年，平均(3.41±0.84)年；單側發病18例，雙側發病12例；實驗組年齡25～49歲，平均(40.62±4.81)歲；病程1個月～10年，平均(3.26±0.78)年；單側發病19例，雙側發病11例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所選患者均符合《現代實用乳房疾病診療》中乳腺增生癥相關診斷標準[5]；中醫證型為肝郁痰凝型，主癥：單或雙側乳房腫塊，質韌不硬，刺痛或脹痛，伴胸悶脅脹、失眠多夢、善郁易怒、心煩口苦；次癥：單一片狀腫塊，質地軟，觸痛，痛經，或月經失調；舌脈：舌質淡紅，苔薄黃，脈弦黃；患者均知情同意，并自愿簽署本研究同意書。排除標準：伴有乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病者；伴有肝腎、心血管等嚴重疾病者；治療依從性不佳，未按規定用藥，不能判定療效者。

1.3 治療方法 對照組行疏肝調神針法治療，操作如下：①取穴：四神聰、神庭、乳根、太沖、百會、印堂、屋翳、本神、內關、期門、豐隆；②操作：取仰臥體位，以75%酒精進行局部皮膚消毒，取蘇州針灸用品有限公司提供一次性無菌針灸針(25 mm長)針刺百會、神庭、四神聰、本神、印堂穴，其中四神聰穴平刺，百會、神庭、本神、印堂穴斜刺，針刺深度約15 mm；取40 mm長毫針直刺內關、太沖，其中內關進針深度約20 mm，太沖進針深度約15 mm；取25 mm長毫針平刺或斜刺乳根、屋翳，進針深度約10～20 mm；取25 mm長毫針橫刺期門，進針深度15～20 mm；取50 mm長毫針直刺豐隆，進針深度25～45 mm；連接電針儀；③電針儀(上海華誼701-1A型)參數設置：選擇疎密波，電流強度0.5～1.0 mAs，頻率10/50 Hz，逐漸加大至患者耐受；④留針情況及療程：太沖與豐隆為一組；太沖、內關、期門、本神、豐隆、屋翳、乳根諸穴針刺雙側；留針時間30 min，1次/d，6次/周，4周為1療程，連續治療3療程。實驗組在對照組基礎上予以乳癖理氣散結膏外敷，乳癖理氣散結膏(黑龍江鶴翔制藥責任有限公司,國藥準字Z20040073,主要成分有：莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷)先將皮膚患處洗凈拭干，然后將貼膏上襯紙揭去，將藥芯對準患處貼上，1次/d；自月經期第8 d開始，月經期停藥1周，共用藥3周。連續治療3個月。

1.4 觀察指標 觀察患者癥狀、體征積分及臨床療效情況。

1.5 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定癥狀、體征積分標準[6]，①乳房疼痛，0分：無疼痛；3分：自發性疼痛，呈陣發性，以經前為主；6分：持續性自發痛，但未影響正常生活；9分：持續性自發痛，可發散至肩背部、腋下，影響正常生活；②腫塊質地：0分：無腫塊；2分：質地增厚；4分：質韌；6分：質韌硬；③腫塊大小：0分：無腫塊；2分：單側最大腫塊長徑不足2 cm；4分：腫塊長徑為2～4 cm；6分：腫塊長徑>4 cm。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定標準：以療效指數≥90%為臨床治愈；70%≤療效指數≤89%為顯效；30%≤療效指數≤69%為有效；療效指數不足30%為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征積分比較 兩組疼痛程度、乳腺質地及腫塊大小積分治療前均無明顯差異(P>0.05)；療程結束后，實驗組疼痛程度、乳腺質地及腫塊大小積分均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀、體征積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，實驗組93.33%較對照組70.00%高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

乳腺增生癥為臨床常見乳腺疾病之一，據相關調查顯示，該病發病率可達到乳腺疾病75%左右，且近年來呈明顯增長趨勢，嚴重威脅女性身體健康及生活質量[7，8]。目前，西醫治療乳腺增生癥多采用糾正激素分泌紊亂藥物治療，可改善機體內分泌狀態，短時間內緩解患者癥狀、體征，但其副作用大，易增加癌變風險，故不推薦早期或長期使用[9]。因此，找尋一種更為有效、安全的治療方案對乳腺增生癥患者尤為重要。

乳房位居上焦，屬肝胃兩經，乳頭屬肝，乳體屬胃，故其病變多責于肝胃。乳腺增生癥屬中醫學中“乳癖”范疇，肝主疏泄，脾胃相表里，脾主運化；肝疏泄功能失調，憂思郁怒，情志不暢，久則肝郁化火，氣血凝滯；五行相克中，木克土，肝旺則脾虛，運化失職，痰瘀互凝，阻塞經絡，瘀滯乳絡形成乳癖。針刺為乳腺增生癥常用治療方法，具有操作簡便、療效確切、副作用少等優勢，可發揮整體調節作用。疏肝調神針法是于常規針刺療法基礎上，多加了本神、印堂、百會、內關、四神聰、太沖、神庭諸穴，其中本神為陽維脈與膽經交會之穴，具有安神定志、醒腦開竅之功效；印堂為督脈最后一穴，多用于治療失眠、眩暈、頭痛等神志疾病；百會位于督脈經氣旺盛部位，可醒腦安神、調節人體陰陽；內關屬血脈之聯絡，針刺具有主神明之功效；四神聰為經外奇穴，可醒腦開竅；太沖位于沖脈支別之處，針刺可發揮舒肝理氣、調神止痛之功效；神庭具有醒腦開竅、安神定志之功效；針刺諸穴可強化針刺療效，進一步增強了疏肝理氣、調暢情志之功效，有效緩解患者肝郁狀態，有效從根本上治療肝郁痰凝型乳腺增生癥[10]。本研究針對肝郁痰凝型乳腺增生癥患者聯合采用疏肝調神針法、乳癖理氣散結膏治療，效果較為顯著。乳癖理氣散結膏具有軟堅散結、通絡行滯之功效，可行氣活血止痛。乳癖理氣散結膏局部外用，藥力直達病位，通暢經絡氣血，肝郁得解，痰凝得消，瘀血得化，腫塊得散[11]。本研究結果顯示，療程結束后，實驗組疼痛程度、乳腺質地及腫塊大小積分均低于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示對肝郁痰凝型乳腺增生癥患者聯合采用疏肝調神針法、乳癖理氣散結膏治療，可顯著緩解患者癥狀、體征，效果更為顯著。原因在于疏肝調神針法、乳癖理氣散結膏聯合應用，作用協同補充，可進一步提高治療效果。

綜上所述，疏肝調神針法聯合乳癖理氣散結膏治療肝郁痰凝型乳腺增生癥，可有效緩解患者癥狀體征，療效較好，值得臨床推廣應用。