影響顱內未破裂動脈瘤患者生活質量的多因素分析

應雪琴，郭 婷，張 超，周甜甜，潘銀河，馬海萍

(南昌大學第二附屬醫院神經外科,南昌 330006)

顱內未破裂動脈瘤(UIA)是指一類經病理證實動脈瘤壁未完全破裂或沒有破裂史的動脈瘤[1]，其發病率為0.4%～6%[2-3]，病殘率高達36%～58%[4]，并嚴重影響患者術后生活質量。此類患者術后生活質量水平高低可反映患者術后健康水平，同時也是確定此類疾病最佳治療手段的主要參考指標，已逐漸被臨床工作者所重視。研究表明，UIA患者術后生活質量受多種因素影響[5]，已有研究主要對UIA患者預后及其危險因素進行分析，但對此類患者術后生活質量影響因素的研究較少。本文回顧分析UIA患者病例資料及影響UIA患者術后生活質量的相關性因素，為改善患者術后生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫院信息系統(HIS)，查閱患者電子病歷資料，篩選2014年8月至2017年1月首診為UIA的患者。納入標準：(1)經數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、非創傷性血管成像技術(CTA)檢查確診為UIA且為癥狀性UIA；(2)均為首次發病；(3)患者知情同意。排除標準：(1)為血管炎等結締組織病繼發顱內動脈瘤(IA)，合并有其他血管畸形；(2)曾發生腦實質出血、腦外傷或腦梗死等其他嚴重神經系統疾病，并遺留神經系統功能障礙；(3)經確診為UIA但選擇保守治療；(4)術中破裂或中途退出治療。本研究最終納入135例患者作為研究對象，男40例，女95例，年齡30～80歲，平均(56.96±10.33)歲，前、后循環動脈瘤分別為119和16例，接受介入和夾閉手術治療分別為115例、20例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集 根據自制的一般情況調查表，通過查閱病歷資料，收集上述納入患者性別、年齡、手術方式、既往史、手術時間、動脈瘤部位、大小、數目、術前Hunt-Hess分級、術后并發癥等臨床資料。

1.2.2 調查工具 本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[6]對135例UIA患者術后生活質量進行問卷調查，并通過電話隨訪獲得相應資料。此量表由歐洲生存質量學會制定，主要用于評價人群健康生活質量。該量表由問卷和效用值換算表兩部分組成，分為行動能力、自護能力、日常活動能力、疼痛及情緒5個維度，每個維度細分為3個條目，通過效用值換算表獲得量表評分。本研究利用擬合度較高的日本時間權衡法效用值換算表計算EQ-5D評分，其分值為-0.149～1.000，分值越大代表健康狀況越好。

1.2.3 量表的發放與資料收集 調查小組由1名臨床專業護理專家和2名研究生構成，正式調查前由研究者針對本次調查目的、電話隨訪方法、內容及要求等對調查者進行統一培訓，并在統一時間及地點進行電話隨訪。由調查者當場填寫問卷并進行編碼處理，調查結束由研究者對問卷進行核查，剔除無效隨訪問卷。

2 結 果

2.1 單因素分析 不同手術方式、性別、住院時間、高血壓史、動脈瘤部位、手術時機及術后并發癥的UIA患者術后EQ-5D評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 UIA患者術后生活質量影響因素的單因素分析

表2 UIA患者術后生活質量影響因素的

-：無數據

2.2 多元線性回歸分析 手術方式、手術時間、高血壓史、動脈瘤部位是影響術后生活質量的因素(P<0.05)，見表2。

3 討 論

本研究中大部分接受介入治療患者的術后EQ-5D評分明顯高于夾閉治療，提示介入栓塞術相對于夾閉術可明顯提高UIA患者術后生活質量，與文獻[7-8]研究一致。介入栓塞術是一種安全可行、有效的手術方法,具有創傷小、恢復快、病程短、并發癥少等優勢，可降低此類患者手術病死率和致殘率，可明顯改善UIA患者的神經功能[9]。而夾閉手術患者擔心術后留下傷疤及并發癥的發生，神經、心理更易受到損害，從而產生焦慮抑郁情緒，影響患者的生活質量。因此，介入栓塞術是此類患者手術實施的理想選擇。

目前臨床上普遍建議在早期及超早期(UIA患者出現蛛網膜下腔出血后的24 h內)進行手術治療，為后續治療創造條件。本研究顯示，手術開始時間越早患者的術后EQ-5D評分越高，這與秦尚振等[10]研究結果一致。有臨床研究報道，24 h內接受介入栓塞治療,UIA患者的病死率僅為5.3%[11],而在發病1周內接受治療的患者病死率在10%左右[12]。這可能和以下因素相關，動脈瘤在早期手術時尚未破裂，且與周圍組織尚未形成粘連，更容易顯露和分離，可防止顱內動脈瘤再次破裂出血，降低腦血管痙攣的發生率，改善患者預后，提高患者的生存質量[13]。趙曉鵬等[14]研究支持早期介入栓塞治療可以改善神經癥狀，促進神經功能恢復。因此，臨床分級較好且無手術禁忌證的UIA患者應實施早期手術。

本研究顯示，59.3%UIA患者患有高血壓，此類患者EQ-5D評分明顯低于無高血壓患者，同時發現高血壓是嚴重影響患者EQ-5D評分的主要因素之一，提示高血壓明顯影響此類患者術后生存質量，這與文獻[15]觀點一致，其可能與此類患者術后更易復發及破裂，術后治療依從性差及心理負擔重有關。已有研究顯示，大部分高血壓患者常因血壓控制不理想導致病情反復和各種并發癥的發生，嚴重影響患者的日常生活與社交，導致患者生理、心理受損,明顯影響介入治療的效果，最終導致總體生活質量下降[16-18]。因此，醫務人員應正確指導患者合理控制及定期監測血壓，幫助其建立疾病康復及治愈的信心，有效減輕患者的軀體痛苦和心理負擔,提高患者生活質量。

本研究單因素分析結果顯示，前循環動脈瘤UIA患者術后EQ-5D評分明顯高于后循環患者，多因素結果證實動脈瘤部位可明顯影響患者術后生活質量，與文獻[19]研究結果一致。已有研究報道動脈瘤大小和部位是UIA破裂出血的危險因素，后循環動脈瘤發病率和病死率均高于前循環，術后肢體功能障礙和認知損害嚴重，生存質量下降[20]。另有研究顯示前循環動脈瘤危險性較后循環小，預后較好，社會適應能力強，情感恢復和心理康復快[21]。因此，臨床醫務人員應加強對后循環動脈瘤UIA患者的術后病情觀察，采取預見性的措施預防并發癥發生，降低傷殘率，促進康復。

綜上所述，手術方式、手術時機、高血壓史和動脈瘤部位等因素是明顯影響UIA患者術后生活質量的主要因素。術前應綜合評估UIA患者的病情和動脈瘤部位，選擇介入栓塞治療及合宜的手術時機，全程控制血壓，早期干預與治療，改善生活質量，以期獲得最佳的臨床效果。