重癥感染患者血磷水平與免疫指標對預后影響

張曼麗

摘 要：目的 探討重癥感染患者血磷與免疫指標水平高低對患者預后的影響。方法 選擇本院2017年6月～2018年5月ICU入院重癥感染患者50例，入住ICU后監測24 h內血磷及免疫指標水平，根據患者血磷水平分為輕度低磷A組、中度低磷B組以及重度低磷C組，分別指血清磷在0.66～0.8 mmol/L、0.32～0.65 mmol/ L和<0.32 mmol/ L。比較50例患者血磷及免疫指標水平與急性生理及慢性健康評分（APACHEⅡ）之間關系。結果 血磷水平高低與免疫指標之間存在正相關，患者血磷及免疫指標越低，APACHEⅡ評分越高，統計學意義顯著（P<0.01）。結論 重癥感染患者免疫指標及早期血磷水平高低均對重癥感染患者的病情嚴重程度及預后的評估具有重要臨床指導意義。

關鍵詞：重癥感染；免疫指標；低磷血癥；APACHEⅡ評分

中圖分類號：R589.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.025

文章編號：1006-1959（2018）20-0088-03

Abstract：Objective To investigate the effect of serum phosphorus and immune levels on the prognosis of patients with severe infection.Methods A total of 50 patients with severe infections admitted to the hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled. The blood phosphorus and immune levels were monitored within 24 hours after admission to the ICU.The patients were divided into mild hypophosphate group A according to their blood phosphorus levels.The low-phosphorus B group and the severe low-phosphorus C group were referred to as serum phosphorus at（0.66-0.8）mmol/L，（0.32-0.65）mmol/L，and <0.32 mmol/L，respectively.The relationship between serum phosphorus and immune index levels and acute physiological and chronic health scores（APACHE Ⅱ）was compared in 50 patients.Results There was a positive correlation between the level of serum phosphorus and the immune index.The lower the serum phosphorus and immune index， the higher the APACHE Ⅱ score，the statistical significance was significant（P<0.01）.Conclusion The immune index and early blood phosphorus level in patients with severe infection have important clinical guiding significance for the assessment of the severity and prognosis of patients with severe infection.

Key words：Severe infection；Immune index；Hypophosphatemia；APACHE Ⅱ score

重癥感染（severe infection）是導致各科患者死亡的主要原因，尤其是全身性感染是危重病患者的首要死亡原因[1，2]，重癥感染患者除了合并鉀、鈉電解質紊亂以外，還合并血磷代謝紊亂。磷作為組織細胞主要組成部分，參與能量代謝、組織供養等重要生理過程[3]。本研究通過分析50例重癥感染患者的免疫指標、血磷水平及其與疾病嚴重程度的相關性，探討重癥感染患者免疫指標及血磷水平對疾病嚴重程度及預后的評估情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇常州市武進人民醫院ICU 2017年6月～2018年5月入院的危重病感染患者50例。感染合并器官功能障礙者認為是重癥感染，重癥感染根據2016年公布的Sepsis 3.0指南指出當序慣性器官功能衰竭評分（SOFA）的變化≥2 分時可認為感染患者出現了器官衰竭（Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 分）；包括慢性阻塞性肺疾病急性感染（AECOPD）17例，膿毒血癥10例，重癥肺炎20例，腹部感染3例。根據患者血磷水平分組，根據血清檢測結果分為輕度低磷A組（0.66～0.8 mmol/L）、中度低磷B組（0.32～0.65 mmol/L）和重度C組（<0.32 mmol/L），其中A組男12例，女10例，年齡28～83歲，平均年齡（57.05±19.69）歲；B組男17例，女8例，年齡28～86歲，平均年齡（55.61±15.91）歲；C組男2例，女3例，年齡39～68歲，平均年齡（51.80±12.28）歲。本研究血磷、免疫指標及APACHEⅡ評分表中所涉及檢查項目均為常規檢查，清醒患者已經本人同意，昏迷患者經家屬同意后并簽署知情同意書，所有患者入院后均給予積極控制感染、維持呼吸循環穩定，營養支持、調節水、電解質及酸堿平衡紊亂，控制血糖及糾正低白蛋白血癥等治療。

1.2方法

1.2.1相關指標檢測 患者入院后立即抽取靜脈血10 ml，使用貝克曼庫爾特AU5400全自動生化儀（貝克曼庫爾特實驗系統有限公司）檢測血磷（磷測定試劑盒，規格R1 4×15 ml，R2 4×15 ml），使用流式細胞儀（美國BD公司生產，BD FACSCantoⅡ）檢測相關免疫指標即淋巴細胞亞群（試劑盒由北京同生時代生物技術有限公司，規格1 ml，批號20160905）。

1.2.2入科24 h APACHEⅡ評分 患者入ICU第1天進行急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）， APACHEⅡ評分表收集患者入科的臨床資料，包括性別、年齡、體溫、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、心率、吸入氧濃度、二氧化碳分壓、動脈血氣氧分壓、動脈血氣pH、血鈉、血鉀、腎功能、紅細胞壓積、白細胞計數、格拉斯哥昏迷評分及既往慢性病史評定等指標，對其中幾組數據進行比較。

1.3統計學處理 利用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，兩組數據相關性關系采用Pearson相關性分析，以P<0.05 表示差異有統計學差異，P<0.01 表示統計學差異顯著。

2結果

2.1 組間APACHEⅡ評分、血磷及CD4+/CD8+比較情況 A組與B組之間APACHEⅡ評分、血磷及CD4+/CD8+比較，統計學意義顯著（P<0.01），B組與C組之間APACHEⅡ評分、血磷及CD4+/CD8+比較，統計學意義顯著（P<0.01），見表1。

2.2 患者血磷水平、CD4+/CD8+及APACHEⅡ評分相關性分析 患者血磷水平與CD4+/CD8+之間存在正相關（r=0.544，P<0.01）；患者血磷與APACHEⅡ評分之間有負相關性關系（r=-0.767，P<0.01）。

3 討論

重癥感染為感染合并多器官功能障礙者，它包括膿毒癥、膿毒癥休克、重癥肺炎、嚴重尿路感染、嚴重腹腔感染、嚴重中樞神經系統感染以及多重耐藥菌感染等，雖然重癥感染越來越受到重視，但它仍是ICU危重癥患者死亡的主要原因之一，國外研究發現ICU病房中，膿毒癥的發病率約為40%，雖積極干預，病死率仍可達到36%[4]。

危重患者因磷攝入減少、排出增多、細胞內外磷重新分布以及感染等因素導致易發生低磷血癥，磷作為磷脂雙分子層的重要組分，是維持細胞結構和功能的關鍵物質，血磷過低往往造成心律不齊、呼吸衰竭等不良癥狀，造成臟器受損，影響預后，嚴重時可危及生命，其對機體功能的指示作用是不容忽視的[5]，研究實驗室參數中， 重度低磷血癥可導致紅細胞的破損、血小板功能低下、心肌收縮功能減退、呼吸功能衰竭等多系統功能不全，同時可因白細胞趨化性、吞噬功能減弱[6]引發免疫能力降低，使病情進一步加重。低磷血癥對膿毒癥患者免疫功能影響表現在減低免疫功能，膿毒癥患者感染情況重，低磷時血小板功能低下，白細胞趨化性、吞噬功能減低[7]，機體抗感染能力下降，使患者感染狀況不易控制，發生率多器官衰竭甚至死亡率更高，低磷血癥與重癥感染預后具有一定程度的相關性，本研究表明血磷水平與免疫指標有正相關性，所以血磷水平可能作為判斷重癥感染患者預后的指標之一， 糾正低磷血癥可能成為重癥感染患者治療中相當重要的環節，補磷治療可能改善患者的預后，提高生存率。

APACHEⅡ評分系統作為一種簡便、客觀、可靠的評分系統，臨床已廣泛應用于危重患者的預后研究，本研究通過對不同程度低磷血癥患者進行APACHEⅡ評分以評估病情，發現重度低磷血癥組患者APACHEⅡ評分高于輕中度低磷血癥組患者，提示血磷降低幅度與疾病嚴重程度有關。血磷應用評估危重感染預后，及早發現危重感染患者，對患者病情預后有一定的臨床指導意義。

綜上所述，重癥感染患者由于多種致病因素導致好發低磷血癥，免疫功能受到抑制，伴有重度低磷血癥者更為明顯，患者血磷與免疫功能水平及預后相關，因此，臨床上糾正低磷血癥能否促進患者的免疫功能的恢復，能否改善患者感染情況及預后，還需要進一步的研究。

參考文獻：

[1]Cohen J，Vincent JL，Adhikari NK，et al.Sepsis：aroadmap for future research[J].Lancet Infect Dis，2015，15（5）：581-614.

[2]Shankar-Hari M，Phillips GS，Levy ML，et al.Developing a new definition and assessing new clinical criteria forseptic shock：for the third international consensus definition for sepsis and septic shock（sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810.

[3]林艷，李微，黃穎璇.低磷血癥危重癥兒童血磷水平與免疫功能的相關性研究[J].泰山醫學院學報，2016，37（12）：1393-1394.

[4]Moore LJ，McKinley BA，Turner KL，et al.The Epidemiology of Sepsis in General Surgery Patients[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2011，70（3）：672-680.

[5]于振玲，寧玉輝，張珊，等.危重癥患者低磷血癥與其免疫指標的相關性分析[J].青島大學醫學院學報，2014 （4）：336.

[6]黃日紅，萬獻堯，吳向東，等.ICU患者低磷血癥臨床觀察與思考[J].醫學與哲學，2007，28（6）：53-54.

[7]張建群.低磷血癥在危重癥患者中的臨床意義及研究進展[J].中國現代藥物應用，2014，8（12）：240- 242.

收稿日期：2018-8-20；修回日期：2018-8-28

編輯/馮清亮