經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果分析

幸世玉

摘 要：目的 探討經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果。方法 選取2013年2月～2017年3月我院收治的膀胱癌患者90例，根據患者治療意愿分為A組和B組，每組45例。A組進行經尿道電切術聯合吡柔比星灌注，B組進行經尿道電切術聯合吉西他濱灌注。比較兩組膀胱癌療效、住院時間、手術前后患者生存質量評分、卡氏評分以及放射性尿道炎、腹瀉、白細胞減少等并發癥發生率。結果 B組治療總有效率為75.55%，高于A組的44.44%，差異具有統計學意義（P<0.05）。手術后，B組生存質量評分和卡氏評分均優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組住院時間為（10.02±0.12）d，優于A組的（12.14±0.24）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組放射性尿道炎、腹瀉、白細胞減少的發生率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 行經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌療效理想，可有效縮短住院時間，減少并發癥，提高患者生存質量提高、提升健康水平。

關鍵詞：經尿道電切術；吉西他濱灌注；膀胱癌

中圖分類號：R737.14 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.026

文章編號：1006-1959（2018）20-0091-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection combined with gemcitabine perfusion in the treatment of bladder cancer.Methods 90 patients with bladder cancer admitted to our hospital from February 2013 to March 2017 were enrolled. According to the patient's willingness to treat，they were divided into group A and group B，with 45 cases in each group.Group A underwent transurethral resection with pirarubicin perfusion，and group B underwent transurethral resection with gemcitabine perfusion.The efficacy of the two groups of bladder cancer，length of hospital stay，quality of life score before and after surgery，Karsten score，and incidence of complications such as radiation urethritis，diarrhea，and leukopenia were compared.Results The total effective rate of group B was 75.55%，which was higher than that of group A 44.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation，the quality of life score and the Karsten score of group B were better than those of group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay in group B was（10.02±0.12） d，which was better than that in group A（12.14±0.24）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of radiation urethritis，diarrhea and leukopenia in group B was lower than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Transurethral resection combined with gemcitabine perfusion for bladder cancer is effective，which can shorten the hospital stay，reduce complications，improve the quality of life and improve the health.

Key words：Transurethral resection；Gemcitabine perfusion；Bladder cancer

膀胱癌（bladder cancer）是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。隨著人們生活方式發生改變，膀胱癌發病率也有所提高，非肌層浸潤性膀胱癌在膀胱癌的患者中約占75%，具有較高的復發率[1]。且在膀胱癌復發之后，其病情惡化，惡性程度提升。目前對于膀胱癌的治療一般用手術治療，但創傷大且無法有效保留膀胱功能[2]。本研究選取我院2013年2月～2017年3月收治的膀胱癌患者90例，分析經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2017年3月贛南醫學院第三附屬醫院泌尿外科收治的膀胱癌患者90例，本研究經醫院倫理會批準。根據患者治療意愿分為A組和B組，每組45例。A組男性27例，女性18例；年齡41～78歲，平均年齡（58.41±2.48）歲；單發腫瘤32例，多發腫瘤13例。B組男性26例，女性19例；年齡42～79歲，平均年齡（58.78±2.44）歲；單發腫瘤31例，多發腫瘤14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合膀胱癌診斷標準；②具備經尿道電切術手術指征；③對本研究藥物無禁忌；④可配合本次研究。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②合并其他癌癥；③合并嚴重肝腎功能障礙的患者；④合并精神疾病、智力障礙的患者。

1.3方法 給予患者經尿道等離子電切術治療，設置電切鏡功率120～160 W，電凝功率70 W左右，灌注液A組采用5%葡萄糖注射液，B組采用0.9%氯化鈉注射液，協助患者選擇膀胱截石位，給予連續硬膜外麻醉，電切鏡置入膀胱，對患者腫瘤情況進行全面觀察，明確輸尿管開口，從內到外，從淺到深進行切割，將膀胱腫瘤以及基底部位2 cm的正常黏膜組織切除，之后進行切除病灶邊緣活檢，膀胱用蒸餾水嚴格沖洗，基底創面和相關黏膜組織電灼止血，之后給予三腔氣囊導尿管置入，留置時間5～7 d。術后1周對患者進行膀胱灌注治療。

1.3.1 A組 進行經尿道電切術聯合吡柔比星灌注。采用注射用鹽酸吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105）30 mg和5%葡萄糖注射液50 ml混合灌注，每隔5 min進行一次體位變換，保留30 min。化療1次/周，化療6次之后改為1次/2周，6次之后改為1次/月，6次之后改為1次/2個月，持續化療時間為2年。

1.3.2 B組 進行經尿道電切術聯合吉西他濱灌注。吉西他濱（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20030105）1.0 g和0.9%氯化鈉注射液50 ml混合灌注，每隔20 min進行一次體位變換，保留2 h。每周化療1次，化療6次之后改為1次/2周，6次之后改為1次/月，6次之后改為1次/2個月，持續化療時間為2年。

1.4觀察指標 比較兩組膀胱癌療效、住院時間、手術前后患者生存質量評分、卡氏評分以及放射性尿道炎、腹瀉、白細胞減少等并發癥發生率。療效標準：①完全緩解：病灶消失且維持時間達到4周；②部分緩解：病灶縮小50%以上且維持時間達到4周；③穩定：病灶增大或者縮小均在25%以內且維持時間達到4周；④進展：病灶增大>25%。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。生存質量評分采用SF-36量表進行評估，分值范圍是0～100分，分值越高越好。卡氏評分采用KPS量表進行評估，分值范圍是10～100分，分值越高越好。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件統計分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 B組治療總有效率高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術前后兩組患者生存質量評分和卡氏評分比較 手術前，兩組患者生存質量評分和卡氏評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，B組生存質量評分和卡氏評分均優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間比較 B組住院時間為（10.02±0.12）d，優于A組的（12.14±0.24）d，差異具有統計學意義（χ2=8.214，P=0.000）。

2.4兩組患者并發癥情況比較 B組放射性尿道炎、腹瀉、白細胞減少的發生率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，病因復雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質。目前對其治療一般方法是手術治療，但單一進行手術治療術后容易復發，因此，在手術治療基礎上有必要聯合化療，以改善患者的預后。

目前，臨床對于膀胱癌患者實施經尿道電切術臨床治療，可有效將腫瘤切除，同時可借助電凝止血減少術中創傷，有利于對術中出血進行有效控制，減少出血量。經尿道電切術治療操作簡單，視野良好，時間短，并發癥較少，安全性高，且有利于膀胱正常功能保留，減輕創傷，降低術后復發率[3-5]。在術后化療方面，吉西他濱的使用能夠有效抑制腫瘤細胞DNA的合成，將其復制環節阻斷，可產生二磷酸和三磷酸鹽[6]。其中，二磷酸鹽能夠將細胞內活性復合物濃度提高，而三磷酸鹽的使用可將DNA復制阻斷，還可對蛋白質合成進行抑制，促使腫瘤細胞死亡加速，抑制核苷酸還原酶活性，從而將DNA的合成和修復阻斷。經吉西他濱灌注治療，可直接作用于膀胱，將殘留腫瘤細胞消滅，促使藥物直接達到病所，治療安全性高[7]。

本研究結果顯示，B組治療總有效率為75.55%，高于A組的44.44%，差異具有統計學意義（P<0.05）。手術后，B組生存質量評分和卡氏評分均優于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組住院時間為（10.02±0.12）d，優于A組的（12.14±0.24）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。B組放射性尿道炎、腹瀉、白細胞減少的發生率低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膀胱癌患者行經尿道電切術聯合吉西他濱灌注療效理想，可有效縮短住院時間，減少并發癥，提高患者生存質量提高、提升健康水平。

參考文獻：

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[6]張宇強.經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中外醫療，2017，36（08）：101-102，108.

[7]周洪益，宣楓，邵劍鋒，等.經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果[J].中國臨床研究，2017，30（02）：239-241.

收稿日期：2018-8-29；修回日期：2018-9-10

編輯/張建婷