蘇州吳江區(qū)社區(qū)醫(yī)院2017年降壓藥使用情況分析

沈建華

摘 要：目的 通過收集2017年各類降壓藥銷售金額和患者購買情況，分析各類降壓藥使用情況，以便進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)降壓藥的銷售品種。方法 采用回顧性分析的方法，收集社區(qū)2017年全年門診降壓藥的使用數(shù)據(jù)。計(jì)算各類藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、藥物日均費(fèi)用（DDDc），并通過各藥的DDDs排序（A）和用藥金額排序（B），計(jì)算比值（B/A）。結(jié)果 苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦片、鹽酸貝那普利（洛汀新）、纈沙坦分散片（達(dá)樂）、非洛地平緩釋片（波依定）DDDs值較高，臨床對(duì)該類藥的選擇傾向性大，使用頻率高。苯磺酸左旋氨氯地平片的B/A值為1.00、尼莫地平膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸貝那普利（洛汀新）以及利尿劑的B/A值接近1，這些藥同步性較好，藥品的價(jià)格與患者的接受程度相一致。結(jié)論 門診高血壓患者最常用的降壓藥物是鈣拮抗劑，其次為ACEI和ARB，應(yīng)用最少的是利尿劑。我院降壓藥的使用情況基本合理，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變化，降壓藥的使用結(jié)構(gòu)會(huì)越發(fā)合理。

關(guān)鍵詞：降壓藥；DDDs；DDDc；B/A

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0121-04

Abstract：Objective To analyze the use of various antihypertensive drugs in 2017 by collecting the sales amount of various antihypertensive drugs and the purchase of patients，in order to further optimize the sales of antihypertensive drugs in the community. Methods A retrospective analysis method was used to collect data on the use of antihypertensive drugs in the outpatient community in 2017.Calculate the sales amount， frequency of medication（DDDs），and daily average cost of drugs（DDDc）for each type of drug，and sort the（A）by the DDDs of each drug and the（B），by the amount of money used，calculate the ratio（B/A）.Results Comparison of DDDs values of levamlodipine besylate tablets，irbesartan tablets，benazepril hydrochloride（Lotensin），valsartan dispersible tablets（Daler），and felodipine sustained-release tablets（Poiding）is high，the clinical selection of this kind of drug is large，and the frequency of use is high. The B/A value of levamlodipine besylate tablets is 1.00，the B/A values of nimodipine capsules，metoprolol succinate sustained-release tablets，benazepril hydrochloride（Lotensin）and diuretics are close to 1，these drugs have good synchrony，and the price of the drug is consistent with the patient's acceptance.Conclusion The most commonly used antihypertensive drugs for outpatients with hypertension are calcium antagonists，followed by ACEI and ARB.The least used is a diuretic.The use of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable.With the changes in the medical and health system reform，the use structure of antihypertensive drugs will become more reasonable.

Key words：Antihypertensive drugs；DDDs；DDDc；B/A

目前，高血壓（hypertension）的臨床發(fā)病率逐年攀升，我院所轄社區(qū)2016年隨訪高血壓人數(shù)達(dá)9535人次，2017年增加401人次。為了解本社區(qū)患者降壓藥的基本使用情況，本研究統(tǒng)計(jì)了2017年社區(qū)患者所使用的降壓藥的基本種類，并分析了本社區(qū)降壓藥物的使用現(xiàn)狀，以促進(jìn)其在臨床的合理使用，保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析的方法，對(duì)蘇州吳江區(qū)社區(qū)醫(yī)院2017年1月1日～12月31日門診降壓藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2方法 根據(jù)《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》（第2版）將降壓藥分為鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑[1]。按照藥品名稱統(tǒng)計(jì)結(jié)算銷售金額，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）值及藥品說明書確定各藥品的DDD值。運(yùn)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各類藥物的銷售金額、用藥頻度（defined daily dose sum，DDDs）、藥物日均費(fèi)用（defined daily dose cost，DDDc），并通過各藥的DDDs排序（A）和用藥金額排序（B），計(jì)算比值（B/A）[2]。DDDs=某藥年消耗量/DDD值，DDDs值越大，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性大，使用頻率越高。DDDc=某藥的總金額/該藥的DDDs值，DDDc越小說明該藥價(jià)格越便宜，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小。藥品的B/A值=藥品的銷售金額排序/該藥的DDDs值排序，B/A值反應(yīng)用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，該值越接近1.0，同步性越好，藥品的價(jià)格與患者的接受程度相一致，大于1.0則說明藥品的使用率高且價(jià)格相對(duì)較低，小于1.0則說明藥品的使用率低而價(jià)格偏高[3]。

2 結(jié)果

2.1各類降壓藥的DDDc及B/A 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，纈沙坦膠囊（代文）、苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）、琥珀酸美托洛爾緩釋片、非洛地平緩釋片（波依定）、鹽酸貝那普利（洛汀新）的DDDc值較高，纈沙坦膠囊（代文）達(dá)到5.43，氫氯噻嗪片最低，只有0.01。B/A值為1的有苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦片，B/A值小于1的有苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）、馬來酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾、纈沙坦膠囊，見表1。

2.2各類降壓藥銷售金額、DDDS及DDDC 統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)，苯磺酸左旋氨氯地平、琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸貝那普利（洛汀新）、厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片（波依定）的銷售金額占據(jù)銷售排行的前5位，硝苯地平片、尼莫地平膠囊、螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片銷售金額較少。在DDDs排序中，鹽酸貝那普利（洛丁.新）、纈沙坦分散片（達(dá)樂）并列第3，吲達(dá)帕胺緩釋片排序第5位，前5位的其余藥品與銷售金額排序基本一致，見表2。

3 討論

高血壓是我國發(fā)病率較高的疾病，也是影響心肌梗死、卒中、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，降壓藥物治療是控制血壓的最有效措施。降壓藥物種類多，患者須根據(jù)病情的不同長期使用，因此，應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者降壓藥的使用管理。研究顯示[4]，我國門診高血壓患者最常用的降壓藥物是鈣拮抗劑，其次為ACEI和ARB，應(yīng)用最少的是利尿劑，本社區(qū)降壓藥的使用情況與該研究基本相符。

CCB類藥物在諸多降壓藥物中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，該類藥物禁忌癥較少，適用于各種類型的高血壓患者。同時(shí)，該類藥物能擴(kuò)張腦血管、擴(kuò)張腎血管，對(duì)腦血管、腎臟有保護(hù)作用，對(duì)糖脂代謝無影響，高血壓合并糖尿病、高脂血癥的患者更適合；該類藥物大部分通過肝臟代謝，腎功能不全者可使用[5]。CCB類藥物的諸多優(yōu)勢(shì)使其在臨床應(yīng)用中占據(jù)了重要地位，我院該類藥物的銷售金額明顯多于其它種類降壓藥，其中苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片的銷售金額及DDDS值較高。從DDDC值可以看出硝苯地平片、尼莫地平膠囊的日均費(fèi)用較低，但其銷售金額及DDDS值排序仍然較靠后，這與二者的劑型及作用機(jī)制相關(guān)。與同類其它藥物相比，硝苯地平片口服后起效快，但持續(xù)作用時(shí)間段，需要多次服藥，不利于長期平穩(wěn)降壓；而尼莫地平膠囊主要用于改善合并缺血性腦病的高血壓患者。苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）DDDC值達(dá)4.69，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于苯磺酸左旋氨氯地平片、馬來酸左旋氨氯地平片，而B/A值相對(duì)較小，說明該藥的價(jià)格偏高，使用率偏低，患者的接受度不高。

ACEI、ARB同屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，ACEI 通過降低循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平，消除其直接的縮血管作用；ARB 阻斷通過ACE和其他旁路途徑參與生成的血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅰ型受體相結(jié)合，發(fā)揮降壓作用。ACEI在降壓的同時(shí)能逆轉(zhuǎn)心肌梗死后患者的心室重構(gòu)，并可輕度逆轉(zhuǎn)心肌肥厚程度和改善舒張功能；能夠改善左室功能異常；能夠有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變的進(jìn)展；能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[6]。盡管ACEI有著廣泛的藥理作用，但其不良反應(yīng)和絕對(duì)禁忌癥限制了其在患者中的使用范圍，如高鉀血癥、腎功能不全、雙腎腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、血管神經(jīng)水腫、干咳等。ARB類藥物對(duì)心血管、腎臟的保護(hù)作用與ACEI類似，但其引起的干咳、水腫等不良反應(yīng)少于ACEI，患者耐受性較好。本次研究顯示，ACEI及ARB類藥物的銷售金額僅次于CCB類藥物，可見該類藥物在降壓藥中占有十分重要的地位。從銷售金額及DDDs排序來看，鹽酸貝那普利（洛丁新）、纈沙坦分散片（達(dá)樂）、厄貝沙坦片的排序較靠前，與纈沙坦膠囊（代文）較高的DDDc值相比，這幾種藥物的DDDc值相對(duì)較低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，選擇傾向大。研究表明[7，8]，用于治療原發(fā)性高血壓，貝那普利比卡托普利降壓作用持續(xù)時(shí)間更長，更平穩(wěn)，但二者的不良反應(yīng)發(fā)生率無差異；而依那普利的降壓作用與貝那普利相似，但不良反應(yīng)發(fā)生較多。因此，盡管卡托普利、馬來酸依那普利的DDDc值更小，但患者更傾向于選擇貝那普利。而厄貝沙坦片因其良好的耐受性和較適合的DDDc值在銷售金額和DDDs值排序中居第二，其B/A值恰好為1.0，從另一方面說明該藥的使用率和價(jià)格較同步。

β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經(jīng)激素和RAAS的激活而發(fā)揮降壓作用，適用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。β受體曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療高血壓，但近年來隨著對(duì)高血壓病研究的不斷深入，其不再作為臨床降壓首選藥物，這與人們患代謝性疾病的增多及β受體阻滯劑自身的禁忌及不良反應(yīng)也有一定的相關(guān)性。利尿劑較少單獨(dú)使用，常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用，利尿劑能夠加強(qiáng)其他抗高血壓藥物的降壓療效，減少不良反應(yīng)，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

王慶禮[9]分析了門診高血壓患者用藥情況，其分析結(jié)果顯示CCB的使用頻率最高，大多以聯(lián)合用藥為主。本次分析忽視藥物間的聯(lián)合用藥，是不足之處。

綜上所述，我院降壓藥的使用情況基本合理，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，降壓藥研究進(jìn)一步深入，及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的變化，降壓藥的使用結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生新的改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南[M].第2版.重慶：重慶出版社，2014：A6.

[2]廖音，史麗敏.我院2012-2014年門診降糖藥類基本藥物使用情況分析[J].中國藥房，2015，26（21）：2927-2930.

[3]朱慧娟.2012年1月-2013年2月荊州市第一人民醫(yī)院門診降壓藥使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（3）：398-401.

[4]Wang Z，Wang X，Chen Z，et al.Hypertension Control in Community Health Centers Across China：Analysis of Antihypertensive Drug Treatment Patterns[J].Am J Hypertens，2014，27（2）：525-259.

[5]王宇，徐穎穎，張相彩，等.鈣離子拮抗劑類降壓藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].2015，32（3）：385-390.

[6]李穩(wěn)，李剛，張至.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑是否可以聯(lián)合應(yīng)用？[J].中華高血壓雜志，2018，26（5）：401-404.

[7]趙蘇，楊婉花.貝那普利對(duì)比卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2015，26（18）：2524-2526.

[8]張晉萍，陶祥，張榮林，等.依那普利與貝那普利治療高血壓最小成本分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18（4）：290-292.

[9]王慶禮.門診高血壓患者用藥情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（01）：36-37.

收稿日期：2018-8-6；修回日期：2018-8-21

編輯/錢洪飛