起搏器術后患者常規及動態心電圖監測的臨床研究

王曉彤

摘 要：目的 比較常規心電圖與動態心電圖在起搏器術后監測的效率，探討分析動態心電圖對不同起搏器術后監測的臨床價值。方法 選取皖南醫學院弋磯山醫院心內科2016年5月～2017年12月100例起搏器植入術后患者為研究對象，所有患者均行常規心電圖、動態心電圖檢測，比較常規心電圖和動態心電圖對起搏器術后功能異常檢測效率，并分析動態心電圖對不同起搏器感知、起搏功能異常以及起搏相關心律失常情況。結果 對起搏器植入術后患者動態心電圖檢測搏器功能異常為44例，高于常規心電圖檢測的16例，差異具有統計學意義（P<0.05）。DCG對不同類型起搏器感知和起搏功能異常、自身心律失常比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 動態心電圖對起搏器起搏功能異常的檢測效能較12導心電圖高，并且可以作為一種無創手段較好的了解不同類型起搏器工作狀態，檢測起搏功能異常和心律失常情況。

關鍵詞：起搏器；動態心電圖；常規心電圖

中圖分類號：R654.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.051

文章編號：1006-1959（2018）20-0163-03

Abstract：Objective To compare the efficiency of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram monitoring after pacemaker，and to analyze the clinical value of dynamic electrocardiogram for postoperative monitoring of different pacemakers. Methods A total of 100 patients with pacemaker implantation were enrolled in the Department of Cardiology，Yanjishan Hospital， Wannan Medical College.From May 2016 to December 2017，all patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram detection.The efficiency of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram for postoperative dysfunction of pacemaker were compared.The dynamic electrocardiogram was used to detect different pacemakers，pacing dysfunction and pacing-related arrhythmia.Results There were 44 cases of dynamic electrocardiographic abnormalities in pacemakers after pacemaker implantation，which was higher than 16 cases of conventional electrocardiogram，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in DCG between different types of pacemaker perception and pacing function and self-arrhythmia （P>0.05）.Conclusion The dynamic electrocardiogram is more effective than the 12-lead ECG in the detection of pacemaker pacing dysfunction.It can be used as a non-invasive method to better understand the working status of different types of pacemakers，and to detect abnormal pacing and arrhythmia.

Key words：Pacemaker；Dynamic electrocardiogram；Conventional electrocardiogram

心臟起搏器（cardiacpacemaker）作為一種植入體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放、電池提供能量的電脈沖刺激心肌，使心臟激動和收縮而達到治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。近年來，隨著心臟疾病的增加，心臟起搏器植入術也得到廣泛使用[1]，其在心臟傳導阻滯、頑固性心律失常、病態竇房結綜合征等疾病中已得到臨床認可。但起搏器植入術后也存在一定的并發癥，如起搏器植入后感知功能異常和起搏功能失常等[2]，這些并發癥的出現必然會降低臨床療效，如何準確、及時發現起搏器功能異常就顯得尤為重要[3]。目前有臨床實驗發現，24 h動態心電圖可連續不間斷檢測、捕捉心律失常，能發現常規12導心電圖難以發現的非持續性心律失常[4]。本研究觀察24 h動態心電圖與常規12導心電圖的效果比較并重點分析24 h動態心電圖對不同類型起搏器臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取皖南醫學院弋磯山醫院心內科2016年5月～2017年12月100例起搏器植入術后患者為研究對象，所有患者均行常規心電圖、動態心電圖檢測。其中男性58例，女性42例，年齡35～72歲，平均年齡（62.54±5.82）歲，病程為1～4年，平均病程為（2.58±1.50）年。術后隨訪1周～6年，起搏器使用者為：病態竇房結20例、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯35例、Ⅲ度房室傳導阻滯34例、房顫伴心臟停搏11例，起搏器類型：VVI 22例、DDD 34例、VVIR 8例、DDDR 36例。

1.2方法 對所有入組患者行常規12導心電圖和24 h動態心電圖監測，檢查所用心電圖機型為福田十二導自動分析心電圖機FX-7402和美高儀十二導動態心電圖儀DMS300-4。由我院心功能專業人員就起搏器起搏、心律失常和感知功能進行綜合分析。其中起搏異常包括無輸出及無效起搏，感知異常包括感知不足和感知過度，一過性起搏改變指起搏模式的自動轉換。（無輸出、無效起搏：心電圖上無起搏器釘樣標記，頻率低于底限頻率。感知不足：自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺和感知。感知過度：感知到不適當的信號，可以是生理性或非生理性），DCG在不同類型起搏器中檢測的心律失常類型主要有室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等情況。

1.3統計學處理 本次研究數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1起搏器間歇功能異常 動態心電圖對起搏器植入患者起搏功能異常的檢測高于常規心電圖，差異具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 DCG對不同類型起搏器感知和起搏功能異常比較 DCG在不同類型起搏器術后檢測出的起搏器感知和起搏功能異常不相同，其中VVI（包括VVIR）主要是感知和起搏異常；DDD（包括DDDR）以起搏異常為主，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3心律失常 VVI以室性早搏、房性早搏、短陣房速為主；DDD主要以室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣室速為主，但對各型起搏器心律失常類型的檢測，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

心臟起搏器作為一種植入體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放、電池提供能量的電脈沖刺激心肌，使心臟激動和收縮而達到治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。近年隨著生活水平、檢測手段提高，心血管疾病患者的數量日益增多，心臟起搏器的應用范圍也越來越廣。心臟起搏器植術提高了患者的生存率，但仍有一些不足，如起搏器植入術后心律失常、起搏異常、感知異常等，特別是起搏器介導性心律失常。一旦出現上述情況，必然影響患者的健康甚至生命。鑒于此，如何及時、準確地對起搏器植入術后功能進行判斷在臨床工作中就顯得十分重要。12導聯常規心電圖對判斷起搏器植入術后的功能，無疑是一項重要的檢查手段[5]。但常規12導聯心電圖檢測也存在多方面因素的影響，如12導聯心電圖描記時間短，心律失常發生的時間不確定性，難以及時準確檢測到心律失常等，而動態心電圖可以長時間連續不斷地記錄，可記錄到各種情況下的起搏器功能異常心電圖，尤其對偶然出現的起搏心律失常和起搏、感知功能異常的捕獲十分有利，無疑可提高起搏器功能異常診斷[6]。本次研究顯示，動態心電圖共檢測出16例起搏器功能障礙，高于12導聯常規心電圖檢查的6例起搏功能異常，差異具有統計學意義。說明動態心電圖的應用提高了起搏功能異常診斷的準確性，是起搏器隨訪過程中必不可少的手段。

心臟起搏器在帶給心臟病患者帶來收益的同時，伴隨產生的各種相關并發癥也影響其療效，甚至可能危及患者生命。主要表現為感知異常和起搏異常。安裝永久型心臟起搏器患者，若起搏器技術參數程控不當或起搏系統故障均可引起起搏、感知異常及起搏器心律失常。起搏異常多由于導致起搏異常的原因多為電池耗竭、電極移、或是閾值增高[7]。感知異常包括感知不足和過度感知，感知過度是導致起搏心電圖長間歇最常見的原因，多為誤感知肌電干擾或T波所致，表現為起搏間期長于基礎起搏間期[8]，本研究發現VVI主要是感知和起搏異常；DDD以起搏異常為主，顯示動態心電圖對不同類型的起搏器起搏、感知異常檢測結果不同，表明不同類型起搏器術后出現的起搏器感知和起搏功能異常也不相同，與陳靜等研究相似[9，10]。

起搏器術后心律失常的檢出在安置心臟起搏器的患者，可看到幾乎所有的已知的心律失常，以及起搏器介入的獨特的心律失常。究其主要原因為不規則的心律失常是功能正常的起搏器與患者自主心律相互作用的表現；正常工作的起搏器可能誘發室上性或室性快速心律失常；用起搏器治療的患者仍可發生自身心律失常；起搏器功能參數程控不恰當或起搏系統的故障可引起心律失常[11]。本研究發現VVI以室性早搏、房性早搏、短陣房速為主；DDD主要以室性早搏、房性早搏、短陣房速、短陣室速為主，說明不同類型起搏器自身心律失常主要表現為室性期前收縮、房性期前收縮、短陣房速、短陣房顫、短陣室速等情況。動態心電圖可以對不同類型的起搏器術后情況進行監測，協助醫師做出判斷，為排除感知異常和防治心律異常提供了較好的依據[12-14]。

總之，DCG對判斷起搏器功能，為體外程控起搏器參數提供依據，是了解起搏器功能有效無創方法之一。

參考文獻：

[1]席延琴.應用動態心電圖分析心臟起搏器功能的價值[J].中國實用醫藥，2013，8（4）：24-25.

[2]張震翼，劉悅琴，陳玲，等.心臟起搏器植入術后動態心電圖檢測分析[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（5）：683-684.

[3]Redhai S，Hellberg JE，Wainwright M，et al.Regulation of DenseCore Granule Replenishment by Autocrine BMP Signalling in Drosophila Secondary Cells[J].PLoS Genet，2016，12（10）：e1006366.

[4]李波，韓雪，納志英，等.DDD 起搏器植入后不同患者的動態心電圖的表現及其臨床意義[J].昆明醫科大學學報，2014，35（10）：134-135.

[5]Tammimies K，Bieder A，Lauter G，et al.Ciliary dyslexia candidate genes DYX1C1 and DCDC2 are regulated by Regulatory Factor X（RFX）transcription factors through X-box promoter motifs[J].FASEB J，2016，30（10）：3578-3587.

[6]鄭光卓.常規 12 導聯心電圖與24h動態心電圖診斷起搏器植入患者心律失常檢出率的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（9）：905-907.

[7]李波，納志英，韓雪，等.不同類型起搏器術后動態心電圖的臨床應用價值[J].廣東醫學，2014，35（21）：3379-3381.

[8]鄧毅斯.起搏器植入術后24h動態心電圖監測87例臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：466-467.

[9]Cieck D，Balcioglu As，Lakadamyali H，et al.Effects of three month nasual continuous positive airway pressure treatment on electrocardiographic，echocardiographic and overnight polysomnographic parameters in newly diagnosed moderate/severe obstructive sleep apnea [J].Int heart J，2015，56（1）：94-99.

[10]張園園.動態心電圖在埋藏式起搏器植入術后的臨床應用價值 [J].中國農村衛生事業管理，2017，37（11）：1423-1424.

[11]郭喜梅.24 h 動態心電圖檢查在起搏器植入心律失常診斷中的應用[J].臨床醫學，2017，44（10）：65-66.

[12]陳柯萍.心血管急癥救治（6）緩慢性心律失常的診斷和處理（續5）[J].中國循環雜志，2014，29（4）：244-246.

[13]蔣勇，向芝青，安俊華，等.臨時起搏器功能障礙動態心電圖分析[J].延邊醫學，2015，10（15）：228.

[14]余鳳.動態心電圖在心臟起搏器患者隨訪中的價值[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（7）：894-896.

收稿日期：2018-7-5；修回日期：2018-8-1

編輯/李樺