嗅覺障礙的中醫古典文獻解讀

胡原 施磊 張守杰

中圖分類號：R2-09 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.046

文章編號：1006-1959（2018）20-0150-02

嗅覺障礙以往很少被患者和醫生重視，人們更多會關注視覺和聽覺的障礙。而隨著我國醫療保健水平的提高和人們日益追求生活品質的改善，以嗅覺障礙為主訴的患者數量正逐漸增多。目前，西醫尚缺乏有效的治療手段，因此，如何借鑒傳統中醫的理論和治療經驗，進行中西醫結合治療嗅覺障礙，已引起耳鼻喉科醫生的廣泛關注。我們就中醫古代文獻中的相關資料加以整理和歸納，現報道如下。

1釋名

嗅覺障礙，中醫文獻有“鼻不聞香臭”、“鼻齆”、“鼻中風”等各種病名。至于“失嗅癥”這是近代的中醫病名，不是傳統的中醫病名。

1.1鼻不聞香臭 《諸病源候論·卷之三》：“夫肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭。”《素問病機氣宜保命集·中風論第十》，“中臟者，鼻不聞香臭”[1]。

1.2鼻齆 《諸病源候論·卷之四十八》鼻齆候：“肺主氣而通于鼻，而氣為陽，諸陽之氣，上榮主面，若氣虛受風冷，風冷客于腦，即其氣不和，冷氣停滯，搏于津液，膿涕結聚，即鼻不聞香臭，謂之鼻齆。”齆（音翁），就是鼻孔阻塞而發音不清。

1.3鼻聾 《華佗神方·卷十一》：“鼻聾者，謂不聞香臭也。”而清代的《外科大成·卷三》也有類似記載：“鼻聾者，為不聞香臭也，宜神愈湯，以生姜為引，水煎服之，立驗”。神愈湯的組成是細辛、白芷、羌活、防風各五分，芎、當歸、桔梗、茯苓各一錢，薄荷三錢，生姜二片。為什么把鼻不聞香臭稱為鼻聾呢，也許從耳聾不聞聲音引申出來的。

2病因病機

2.1臟腑不和

2.1.1肺 《靈樞·脈度第十七》指出：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”《難經·三十七難》：“肺氣通于鼻，鼻和則知香臭矣”，兩段論述雖用語有異，但表達的是同一個意思。

2.2.2宗氣 《靈樞·邪氣臟腑病形篇第四》：“宗氣，上出于鼻為臭”。這個“臭”，不是指香臭，而是古文作“嗅”的表達。所謂宗氣是指由肺臟吸入的自然界的清氣和脾胃運化的飲食精氣結合而成。聚積在人體的胸中氣海處，并貫注于心肺之脈，周流全身。宗氣的功用，走息道以推動肺的呼吸，凡言語、聲音、嗅覺的靈敏度，都與宗氣有關[2]。《三指禪·卷三》對此作了進一步闡述：“氣，無形者也；血，有形者也。有形者，全賴無形者為之用，而后……耳得以聰，目得以明，鼻得以聞香臭，口得以知五味。無形者何？真氣是也。”

2.2.3心與肺 《內經素問·五臟別論篇第十一》：“心肺有病，而鼻為之不利”。《難經·四十難》：“心主臭，故令鼻知香臭”。對于心與鼻病的關系，《普濟方·卷五十六》作了如下的解釋：“若心經移熱于肺，致肺臟不和，則其竅亦無以宣達，故為齆。”這是從心屬火，肺屬金，五行相克，火克金來解釋，其實我們臨床上可以碰到一些因情緒波動而引起的嗅覺異常，諸如神經官能癥，幻嗅癥，根據“心主神明”的法則，用瀉心火，寧心神的方法治療而取效。

2.2.4脾胃 《張氏醫通·卷八》提出“脾胃生發之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭，宜養脾胃，使陽氣上行，則鼻通矣，補中益氣加辛夷、山梔。”這對一些虛癥患者的治療，有著重要的指導意義[3]。

2.2.5大腸 《醫述·卷十一》：“人有鼻病，不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責肺無益也”。其理論依據是治療鼻病可針迎香穴，此穴屬手陽明大腸脈。筆者以為，此說有些牽強，針迎香穴是鄰近取穴，并非是循大腸經取穴。

2.2外感六淫

2.2.1感受風寒 《諸病源候論·卷之四十八》：“風冷客于腦，即其氣不和”。《普濟方·卷五十六》“風寒客于肺經，則鼻氣不利”。《脈證治方·卷之三：“寒邪傷于皮毛，氣不利而壅塞”。

2.2.2感受風熱 《脈證治方·卷之三》：“熱壅清道，所以塞而不聞香臭矣”。

2.2.3肺經郁熱 《經絡全書·前編》：“鼻塞不聞香臭，但略感風寒，不時舉發者，世俗皆以為肺寒而用辛溫之藥。不知肺經素有火邪，火郁甚，則喜得熱而惡見寒，故而遇寒便塞也。法宜清肺降火為主，而佐以通氣之劑，服之自效。”

2.2.4濕熱 《世醫得效方·卷第十》：“辛夷散，風寒濕熱之氣加之，鼻內壅者，涕出不已，或氣息不通，或不聞香臭”。

2.2.5鼻息肉 《普濟方·卷五十六》：“津液壅遏，血氣搏結，附著鼻間，生若贅疣，有害于息，故名息肉。”

2.3綜合因素

2.3.1外寒內熱 《圣濟總錄·卷一百十六》：“鼻之窒者，或冷風乘肺，或肺經壅熱。冷熱同異，其塞則一，皆肺臟不和，氣不宜通故也。治塞者，當審其冷熱”。這告訴我們，在治本病時，應對寒熱和虛實，要有準確的辯證。

2.3.2外因與內因相混合 《普濟方·卷五十六》：“肺為氣之主，通竅于鼻。鼻者，清氣出入之道路也。陰陽升降，氣血平和，則一呼一吸，營衛行焉。其或七情內蠹，六氣外傷，則清濁不分……諸證迭起矣。”《壽世保元·卷六》也有近似的觀點：“鼻者肺之候，時常和則吸飲香臭矣。若七情內郁，六淫外傷，飲食勞役之過，則鼻氣不能宣調，清道壅塞，即為病也。”這是我們治療嗅覺障礙的總綱，“邪之所湊，其氣必虛”，治療上既要祛除外邪，更應調理內臟。這就是中醫既治病，更治人的治療法則。

3臨床治療

中醫在治療“鼻不聞香臭”方面，有大量的記載，積累了豐富的資料，治療方面上，除了內服外，還有塞鼻、吹鼻、灌鼻、針灸等各種方法。《太平圣惠方·卷三十七·治鼻塞氣息不通諸方》中，收集了各類處方18條。《圣濟總錄·卷一百十六》中，收集了治鼻不聞香臭處方13條，治齆鼻方12條。《普濟方·卷五十六》中，收集了處方43方，特別是收集了許多治鼻息肉方。

3.1內服 《世醫得效方·卷第十》中的辛夷散：“辛夷、細辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風、羌活、甘草、白芷、蒼耳子，上為末，每服二錢”。《太平圣惠方·卷三十七》芎散：“芎、檳榔、人參、赤茯苓、白術、麻黃、肉桂、郁李仁、杏仁、甘草各一兩，上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水中一盞，入生姜半分，煎至七分，去滓，每于食后溫服。”

3.2外用

3.2.1塞鼻法 《太平圣惠方·卷三十七》（以下諸法同出本篇）：“木通、細辛、附子各一兩，上件藥，搗羅為末，煉蜜為丸，如棗核大，每夜臨臥，納一丸于鼻中，瘥。”

3.2.2吹鼻法 “滑石一分、瓜蒂七枚、麝香半錢、胡黃連一分、蟾酥半錢，上件藥，都研令細，每用少許，吹入鼻中。”

3.3.3灌鼻法 “蒺藜二握，以水一大盞，仰臥，先滿口含飯，以汁一合，灌入鼻中。不通，再灌之”。

3.3.4綜合療法 《圣濟總錄·卷一百十六》治療鼻不聞香臭：“內服蓯蓉丸，三日后灸百會穴二十七壯，再貼如神膏”。

在治療鼻息肉方面，《普濟方·卷五十六》記載了不少外用處方。二丁散：“丁香七個，赤小豆、粟米各七粒，苦丁香七個，石膏少許，上研細末，竹筒吸入鼻中，（息肉）自消。”青金散：“治鼻息肉，閉塞疼痛，芒硝、青黛各半錢，乳香、沒藥少許，上共為細末，鼻內嗅之。”

最值得注意的是，有一首“治鼻中息肉方”：“用青蒿燒灰，和石灰淋汁，熬為膏，點息肉”，用青蒿絞汁治瘧疾，把青蒿燒灰點鼻，也許為鼻息肉的非手術治療，開辟新的途徑。

3.3針灸 針灸治療也被廣泛應用于本病，《金針秘傳·卷十》對此作了詳細的記載。①上星：治頭風，面虛腫，鼻塞不聞香臭。②囪會：治目眩，面腫，鼻塞不聞香臭。③百會：治耳鳴、耳聾，鼻塞不聞香臭。④通天：治頸項轉側難，鼻塞。⑤迎香：治鼻有息肉，不聞香臭。《針灸集成·卷二》記載了針與灸的配合應用：“鼻塞不聞香臭，取迎香、上星、合谷。不愈合，灸人中、風府、百勞、前谷。”

3.4 保健按摩 《雜病源流犀燭·卷二十三》提出：“用中指尖于掌心搓令極熱，熨搓迎香二穴，可時搓時運，兼行后功，此法治不聞香臭”。

綜上所述，傳統中醫對嗅覺障礙的理論論述非常詳盡，治療方法也是豐富多彩，值得今天的耳鼻喉科醫生們去努力學習、發掘，并加以提高。

參考文獻：

[1]葛顯應.Wilson病患者的嗅覺功能及其中醫證候相關因素的臨床研究[D].安徽中醫藥大學，2017.

[2]郭春花，王仁忠.中醫綜合療法治療嗅覺障礙15例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（01）：63-65.

[3]于東歌.“鼻三針”配合穴位注射治療嗅覺障礙療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（25）：23-24.

收稿日期：2018-9-12；修回日期：2018-9-22

編輯/李樺